二寶遲遲不來報到，第二胎怎會不孕？(下)

作者：葉濡端

「什麼時候生第二個啊？」
「你們基因這麼好，再拼一個啊！」

對於很多第二胎難孕的患者，每每親朋好友關心閒聊的無心之語，都會像針扎心頭，她們又何嘗不想呢？每一句問候對她們來說都在提醒著自己難孕的酸楚。

深受這種困擾與自己心理折磨的瑛美，最怕年節的家族聚會，當她第二次出現在我的門診，她告訴我：「這是我給自己的最後一次努力的機會，年底沒有好消息，我就會放棄這個念頭……」上次因為沮喪挫敗僅中醫調理一個月就放棄，這次決定再給自己一次機會，但因為擔憂高齡懷孕的種種狀況，瑛美害怕自己無力面對，決定設定一個停損點。

次發性不孕症

醫學上對於這樣曾經懷過第一胎，第二胎卻無法成功懷孕的狀況，稱作「次發性不孕症」，需要進一步檢查，了解是否有什麼原因影響懷孕，有時雖然第一胎懷孕時曾經檢查過沒有異常，但不代表之後不會出現問題，男女皆是，男生的精蟲品質也可能隨著年齡、生活作息、工作壓力等而改變，女生的婦科也可能出現不一樣的狀況。

42歲的瑛美，努力想要懷二寶這麼多年，曾經兩年多前婦科超音波檢查還正常，但是她這一年多來痛經越來越厲害，常常需要吃止痛藥，到婦產科檢查，才發現有子宮肌腺症的狀況，這是之前沒有的問題。

子宮肌腺症屬於子宮內膜異位症，是因為子宮內膜細胞跑到到子宮的肌肉層，並在子宮肌肉層裡生存下來，隨著月經週期的荷爾蒙變化而增厚充血、剝落….，然後在局部引發發炎反應，因此容易產生嚴重的痛經，而對育齡女性來說，子宮內膜異位症最大的問題就是造成不孕。

原本因為高齡已會影響懷孕，現在又多了子宮內膜異位症的問題，對於一直想懷二寶的瑛美來說，無疑是雪上加霜。

中醫診斷與治療

記得瑛美第一次來中醫門診時，當時雖然她西醫檢查沒有特別的異常，但我診察發現她確實是有體質功能的失調，那時診斷是「肝鬱脾虛」體質。經過兩年，再度診察瑛美的狀況又有一些變化

子宮內膜異位症在中醫學裡常見的其中一個病理機制是「氣滯血瘀」，氣滯體質尤其容易出現在精神壓力大的女性，或許是幾年來想懷二寶的不順遂，與種種精神壓力影響，我診察瑛美的確屬於「肝鬱氣滯」體質，氣的不順暢會影響體內的血液運行，造成「氣滯血瘀」的狀況。臨床表現大多有痛經、經前乳房脹痛、月經血塊多……等症狀。

對於瑛美肝鬱氣滯血瘀的體質，中醫治療方式除了使用疏肝理氣活血中藥外，針灸也是很好的理氣活血治療方法，此外平時在家裡搭配特定穴位與經絡的按摩，也都能幫助氣血的運行通暢。其他有助心情放鬆舒緩的方式，像是泡澡、聽音樂……都能輔助理氣舒壓。另外瑛美還有脾腎虛不足的情形，影響生殖功能，藉由補脾腎的中藥就能改善。

扭轉第二胎不孕

瑛美就這樣認真服用中藥，配合我給她的醫囑建議，肝鬱氣滯血瘀與脾腎虛的狀況逐漸改善，月經來經痛的狀況改善很多，原本經前常頭痛、乳房脹痛、心情抑鬱等經前症候群也減少了。基礎體溫上顯現的排卵與高溫狀況，也都進步不少。

調理了四個多月，瑛美竟然還真的在她設定的停損時間懷孕了！她的二寶終於來報到。看著瑛美傳來她抱著二寶與大寶的合照，滿足的笑容，很開心能幫助瑛美找出問題，第二胎不是不孕，只是難孕，有時有潛在的原因，找出困難點去解決，相信還是能圓夢。

(再看一次上篇： 二寶遲遲不來報到，第二胎怎會不孕？(上) )

二寶遲遲不來報到，第二胎怎會不孕？(上)

作者：葉濡端





「媽咪，我好希望也能有弟弟妹妹陪我玩….」
「媽咪，我什麼時候才會有弟弟妹妹？」

瑛美告訴我每次聽到兒子這麼說，總讓她心疼又揪心，一直想要生二寶有一部份原因也是因為兒子。

 

 

生了一胎怎麼會第二胎不孕？

現年42歲的瑛美，有一個兒子已經7歲，第一胎懷孕就在婚後沒多久，悄悄地毫不費力就來報到，生完大寶其實一直沒有避孕，一樣順其自然，總以為二寶也會這樣默默地就到來。直到大寶兩歲多時，肚皮依然沒有消息，她才開始擔心起來。

當時瑛美到醫院檢查，想知道是什麼原因影響她懷二寶，當醫師告訴她這樣的狀況就是「不孕」時，她根本無法置信，從來沒想過「不孕」會發生在自己身上。

瑛美第一次來我的門診尋求協助時，她的大寶已經5歲，還記得她百思不解地跟我說：「醫師，我明明懷第一胎很順利，根本也沒做什麼努力就懷孕了，我怎麼可能會不孕？我之前去西醫檢查，西醫這樣跟我說時，我真的想不透……」

不明原因不孕症

瑛美當時在西醫檢查沒有發現明顯的異常，醫師告訴她屬於醫學上不明原因的不孕症。不孕症原因一般可分為來自女性的原因、男性原因與夫妻雙方原因，但其中有10~15%的比例，是經過基本的不孕症檢查，男女雙方都未檢查出異常，這就列在不明原因的不孕症。

在醫師建議下，於是瑛美試了服用排卵藥，也做過人工授精，還是沒有成功，所以她決定來試試中醫調理。

然而那時調理才一個多月，瑛美就突然消失在門診，直到二年後又再度出現在我的門診，才知道她原本想放棄，當時因為想懷二寶的不順利、種種壓力等……，讓她感到自己無法再承受，於是暫停了各種有關懷孕的療程。

但她知道自己心裡還是很希望能有二寶，尤其每每看到兒子獨自玩玩具時，總讓她不捨。瑛美告訴自己或許放輕鬆不去想，寶寶會比較容易來報到，然而日子一天天過去，一年復一年，兒子都已經升小學了，她的二寶依然沒有來報到。

「為什麼要懷二寶這麼難？」瑛美沮喪地說著。

導致第二胎難孕可能因素

其實我門診遇到很多患者第一胎很輕鬆就懷孕，想懷第二胎卻很不順利，患者大都感到不解，其實很多時候並非沒有原因，以下是幾個可能原因：

第一、生育第一胎時，多數是剛結婚比較沒有壓力下，一方面身體功能大都也在較好的狀況，相對容易受孕。

第二、很多人在生完第一胎後，產後哺乳、帶小孩….包括照顧家庭、處理許多家務等，非常忙碌、疲累，長期處在無法足夠休息的狀況下，不論是全職媽媽或職業婦女，其實很多都有過勞與壓力大的狀況，身體狀況逐漸發生變化，往往婦科功能已不知不覺出現問題。

第三、懷第一胎時相對在較年輕的狀況下，很多想要積極懷二寶時，年紀較大，許多面臨高齡狀況，年齡對卵子品質、卵巢功能是最大的殺手鐧，對懷孕率的影響很大。

有些患者雖然西醫檢查沒有發現特別的異常，但是在中醫診斷下，其實都有體質的失調、功能的不足，只是在現代醫學的檢查下，不一定能檢查出來，但是藉由中醫調理體質功能失調的狀況，幫助體質平衡、婦科功能改善，就能幫助受孕，瑛美的狀況也需要抽絲剝繭幫助她找出問題。

(請看下篇文章：二寶遲遲不來報到，第二胎怎會不孕？(下) )

母親節的好孕消息~來自多囊卵巢不孕多年的未來媽媽(下)

作者：葉濡端





對於初次就診的患者，總是需要多花一點時間了解整個病史，包含主訴問題已經發生多久、經過什麼樣的治療、一開始的症狀表現與現在的狀況。

當小君說想要調理懷孕，以小君28歲的年紀，的確讓我一開始就先入為主，認為應該剛開始備孕不久，沒有想到小君的這段備孕史已經好幾年，經歷不少醫療處置，甚至還做過現今臨床較少使用的卵巢電燒手術，讓我在病歷紀錄上多打了好幾行。

排卵障礙是多囊不孕主因

也因為小君多囊不孕多年的病史，讓她自己對多囊卵巢也有一定的認識，對於我的解說很快就能清楚理解。

我告訴她多囊卵巢症候群最大的問題是「排卵障礙」，也因為這個障礙讓她的卵泡沒辦法長大、沒辦法順利排卵，她之前試過的西醫治療：服用排卵藥、打破卵針、做電燒手術等，都是在幫助她排卵，但因她的反應不佳，她還是必須改善整個多囊體質的狀況，多囊的體質功能改善，讓自己能夠主動有卵泡成熟、主動排卵。

如何改善多囊體質

小君問：「要怎麼改善多囊卵巢體質呢？」

多囊卵巢症候群以現代醫學來看，呈現的是一個多重內分泌的異常，在中醫診斷來說，多囊的患者在體質功能上多有失調，因此治療就是依據中醫診斷辨證上失調的部份去做調理，例如典型的多囊卵巢患者，在中醫辨證上常見有「痰濕體質」，中醫治療上就會選用「祛痰化濕」的中藥來治療。

小君也是屬於典型多囊的患者，有體重過重的狀況，雖然也有「痰濕體質」的表現，但我診察發現她有很明顯的「陰虛火旺」體質，在治療上除了「去痰濕」之外，因為她的陰虛化熱嚴重，反而初期需要更多「清熱養陰」的中藥來改善陰虛火旺問題。

除了中藥的治療之外，我告訴小君她務必要同步進行的是：積極的體重管理，因為她屬於典型的多囊患者，體重過重對她的內分泌影響很大，她要是能夠減輕體重的5%~10%，對她的內分泌平衡、排卵狀況、多囊的情形絕對會有幫助。

主動排卵與規律月經

於是小君接受我的建議，她從外縣市不辭辛勞地按時回診，認真服用中藥調理外，也配合我的醫囑積極體重控制，「低醣、低脂、高纖」的飲食是我給多囊患者建議的飲食大原則，若能搭配規律運動那就更好了。

小君在中藥調理後，身體的狀況發生變化，原本常口乾舌燥、怎麼喝水都解不了渴的情形改善了，身體也不再那麼燥熱、大便也變得順暢……，加上體重也下降，整個人感到輕鬆不少，以往常全身重重、倦怠的感覺減輕不少。

而這樣調理三個月後，小君竟然主動來月經了，讓她非常驚喜！因為她已經很久沒有主動來過月經，以往常常都是好幾個月沒來，只好去使用荷爾蒙催經。主動來過一次月經後，我請小君開始量測基礎體溫，結果她真的開始主動排卵，第一次在基礎體溫表上看到高溫時，小君非常興奮，她竟然自己排卵了，出現排卵後才會有的黃體高溫。

接下來半年，小君的月經週期越來越規則，量測基礎體溫可以很明顯看到，大約都能在週期的第16~22天之間排卵，小君開心地跟我說：「月經從來沒有這麼規律過！」

成功好孕

就在母親節的前一個月，小君回診時，我幫她抓了排卵期，結果小君在母親節開獎，真的成功自然受孕了！讓她跟先生都難以置信。

「葉醫師，沒想到我竟然有一天也能成為您的成功案例……真的很謝謝您！」粉絲頁上跳出小君的訊息。

我真的也很感動，很高興能幫助小君的寶寶來check in，這一切還是要謝謝小君願意給自己機會，我也才能又多了一個好孕案例啊！

(再看一次上篇：母親節的好孕消息~來自多囊卵巢不孕多年的未來媽媽(上) )

母親節的好孕消息~來自多囊卵巢不孕多年的未來媽媽(上)

作者：葉濡端





「醫師，我早上起床驗到兩條線，這樣真的是懷孕嗎？」週日的早晨粉絲頁傳來私訊，訊息還夾帶著一張驗孕兩條明顯的雙線，還有一個喜極而泣的表情。

母親節的早晨，一早臉書就充滿各種歡慶母親節的貼文，這幾年越來越發現，特別的節慶日子特別容易有好消息，父親節、母親節、跨年夜、新年、雙十節…..，在喜慶的日子格外會收到「醫師~我驗到懷孕了！」這樣的喜訊。

母親節收到小君的好消息，讓我也跟她一樣莫名感動，對於努力嘗試懷孕很久，期盼有一天能真正成為媽媽，以母親身份過母親節這個節日的未來媽媽，在這個日子驗到懷孕，確定寶寶來肚子報到，真的是別具意義啊！

月經不規則是多囊卵巢最主要症狀

28歲的小君，其實年紀還很輕，你應該想不到她已經備孕了五年，也因為年輕卻努力了這麼久還無法懷孕，讓她更加挫折，家人跟朋友總認為這麼年輕應該很容易才對啊！

小君第一次來到我的門診時，說她努力很久一直無法懷孕，還沒說婦產科檢查發現什麼問題時，我大概已推知一二，我問她是否「月經不規則」，小君說月經不規則是長期困擾，一直很少有主動月經，果然證實我的推斷。

年輕女性、長期月經不規則、很少主動月經，有很高的比例是「多囊性卵巢症候群」，如果又加上有體重過重的狀況，很多是屬於「典型」的多囊性卵巢症候群的問題，會出現典型的多囊外觀徵兆。

小君自初經來沒幾年，大約高中開始，月經就常常要來不來，動輒三四個月沒來月經，後來就越來越少主動月經，常需要至婦產科催經才來月經，還是學生時也不了解月經沒來會有什麼影響，只覺得沒來也省事。

小君在這個年代算是很早結婚的年輕人，只是沒料到原來幾年來月經不規則的狀況，竟然會讓自己這麼難懷孕，西醫師告訴她，這個疾病叫做「多囊性卵巢症候群」，因為這個問題讓她「不會排卵」、「卵泡不會長大」，所以她常會不來月經，也因此很難懷孕。

怎麼樣都長不大的卵泡

對於多囊卵巢想要懷孕的患者，西醫的第一個治療方式，通常是使用排卵藥，小君也不例外，然而她的卵泡對於排卵藥反應似乎不動如山，發育狀況不佳，卵泡長不太大，在試過幾個月並加強劑量的排卵藥後，仍然沒有很好的效果，不孕症醫師建議她，也許試看看更積極的方式，來改善她卵巢內過多的多囊性卵泡的狀況。

因為長久下來無法成熟排出的小卵泡，擠滿她的卵巢，西醫師建議可以採用電燒手術，經由腹腔鏡使用電燒針燒灼，來破壞那些堆積在卵巢表面的小卵泡，這樣可瞬間改善卵巢的多囊狀況，可以改善排卵。

那對嚴重多囊的小君來說是一線曙光，小君也的確在電燒手術後開始有主動排卵、主動月經，然而試了幾個週期，依然沒有懷孕，接著也進行更進階的人工授精，結果還是失敗，讓小君感到無比的失落。

而慢慢地電燒後的卵巢，又開始堆積起卵泡，小君又開始不排卵、月經也又漸漸不來了……

絕望中的轉機

身邊的朋友都告訴小君：「妳還這麼年輕，應該還好啦，也許放輕鬆寶寶就來報到了……」然而這安慰不了小君，因為她覺得自己連手術都試過了，她不曉得自己應該怎麼辦。

偶然間，小君看到我的文章，有關中醫治療多囊性卵巢，她才想到「對耶~怎麼沒想過試試中醫的方式」，小君拉著先生從外縣市過來求診，她們夫妻倆話不多，但感覺得出小君對於幾年來的求孕，滿是絕望與無助。

 (請看下篇文章： 母親節的好孕消息~來自多囊卵巢不孕多年的未來媽媽(下) )

不是所有不孕都是子宮寒

作者：葉濡端





「醫師，我是不是子宮太寒才不會懷孕？」這應該是在我的不孕門診中，患者常問的問題之一。

或是像「醫師，我婆婆說我不會懷孕就是子宮太冷了，月經來叫我要吃麻油煎蛋，吃那個可以嗎？」

因為一些傳統觀念的刻板印象，甚至一些產品廣告的緣故，使得「子宮寒」這個名詞很常被聽到，也因此產生一些迷思。

中醫所說的子宮寒是什麼？

子宮對於女性當然是很重要的，當青春期到來，每個月開始有月經，子宮受荷爾蒙影響無時不刻都在變化；到了生育階段，子宮又是孕育胎兒的地方，是寶寶的第一個房子，大家都可以理解，一個好的、舒服的房子寶寶才能住下來，並在裡面正常發育生長，因此也都能了解照顧好子宮是一件重要的事。

回到「子宮寒」的部份，中醫裡到底有子宮寒的說法嗎？正確來說，在中醫典籍裡講的是「胞宮虛寒」，並非用「子宮寒」或「子宮冷」這樣的詞彙，「寒」跟「冷」很容易讓民眾解讀為溫度低，也就以為只是單純的子宮的溫度不足。

然而，在中醫講的「寒」，很多時候講的是「虛寒」，實際上講的是一個功能不足、功能低下的狀況，廣義來說「胞宮虛寒」也並非單獨指子宮，包含婦科生殖系統子宮、卵巢，及相關組織如輸卵管等因為功能不足，進一步產生一些中醫所說的「虛寒體質」表現。

不孕都一定是子宮寒嗎？

那麼，不孕就一定有宮寒嗎？當然不是，不孕的原因很多，以跟不孕相關常見婦科疾病來說，如卵巢早衰、子宮內膜異位症、多囊性卵巢症候群、輸卵管水腫、輸卵管阻塞…..，這些問題都有各種不同的體質功能表現，例如肝腎陰虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、痰濕互結……，並非所有都是「虛寒」，子宮虛寒只是其中一個可能的因素而已。

就舉一個我很常遇到的狀況，患者因為不容易懷孕，聽說不孕就是子宮太冷，所以就拼命吃一些所謂「暖宮」的食物或藥材，一些溫熱性的食物，如黑糖薑茶、桂圓紅棗茶、肉桂茶、麻油雞、麻油煎蛋、生薑羊肉湯…..，結果補過頭，吃得火氣很大。

「虛熱」當作是「虛寒」

之前遇過一個患者，我診斷她是虛熱體質，耳提面命她要避開燥熱性的食物，一個月過去了，她的虛熱卻沒有改善，還是口乾舌燥、便秘、心煩、痔瘡還是在發作，月經還是一樣不規則，讓我百思不解，於是我門診多花了一些時間，想要了解她的生活狀況，到底有什麼因素影響，造成她的虛火一直降不下來。

結果才知道因為她根深柢固的想法認為不孕就一定是子宮太冷，要多吃熱性食物，儘管我提醒她燥熱食物要避免，但可能因為醫病間的信任還不夠，她認為跟她認知的有牴觸，於是仍然秉持她開始備孕三個月來的方式，多吃熱性食物。

而且為了要徹底執行溫熱飲食，求好心切的她所有三餐飲食都自行烹調，所有炒的菜、煮的湯用的蔥、薑、蒜都是加量，薑特別選老薑（薑較於生薑、嫩薑，老薑的熱性最強），炒菜用的蒜就是大把的蒜，不是一般用一兩顆爆炒而已；為了要吃深海魚，獲取優質蛋白，聽說海鮮魚類都偏寒涼，於是魚湯更是加了許多的蔥、薑。

了解她的飲食狀況，我終於明白口乾舌燥、大便乾硬、痔瘡腫痛…..真的不是沒有原因，我診斷她原本就屬於「陰虛體質」，這個體質的形成通常都非短時間造成，這個體質要適合平性跟涼潤的食物，然而這三個月備孕以來，她過量的溫熱性飲食，已經呈現「陰虛火熱」的狀況，簡單來說，身體就像鍋子裡面只有少少的水，卻一直用大火在加熱，讓鍋子裡的水一直在滾，且越來越少。而這個陰虛火熱也因而影響到她的卵泡成熟，造成月經不規則的狀況。

醫學診斷交給專業

希望這篇文章能讓所有備孕中的女性知道，並非所有不孕都是子宮寒，醫學診斷還是必須交給專業的來，切莫過度對號入座，未諮詢專業下，認定自己就是某個體質，自行進行過度偏頗的飲食，反而對身體產生副作用，或是造成體質的偏差。

逆轉七年不孕~夫妻共同治療迎接好孕（下）

作者：葉濡端





七年不孕，七年來包含自行嘗試懷孕跟人工生殖療程，就像一直不斷地在大考小考，等成績揭曉，而懷孕的成績單一翻兩瞪眼，只有一條線或兩條線的分別，而不是有及格、70分、80分….看到進步的成績差異。

還好備孕邁入第七年的麗美，沒有太多糾結，試管失敗後決定再給自己機會繼續努力，在我的中醫門診很認真地按時回診調理。

中醫調理改善多囊

麗美的狀況最重要的就是要改善她多囊性卵巢症候群的問題，依據中醫體質診斷，麗美屬於「腎虛痰濕」體質，因為這樣的體質功能狀況，影響她卵泡的成熟與造成排卵障礙，中醫治療我使用「補腎化痰」的中藥配合月經週期療法，來調理她的婦科功能。

麗美每週按時回診不缺席，讓我看她認真記錄的基礎體溫與排卵試紙，幾個月下來，排卵狀況進步許多，也清楚看到有排卵才會有的高溫，基礎體溫表上的曲線不再是沒有高原弧度的小彎曲線條。

量測基礎體溫讓麗美也看到自己功能的進步，雖然驗孕成績單依然只分一條線或兩條線，但基礎體溫表上排卵天數縮短、高溫天數增加，看起來是這麼明確，總是有距離懷孕越來越近的希望。

精蟲品質問題

麗美的排卵狀況改善，搭配排卵試紙已經可以很精準地抓到排卵期，但麗美要自然受孕的另一個大難題是，先生的精蟲品質也有很大的問題。

先生的精液檢查顯示以下三個問題：

第一、精蟲濃度很低僅有700萬，屬於寡精症。
第二、正常型態的型態的精蟲僅有1%。因長得正常的精蟲才能發生受精，表示先生的精蟲僅有7萬是正常有機會受精的精蟲。
第三、精蟲活動度不佳，先生的A級衝鋒陷陣的精蟲僅有8%。

以麗美先生的精蟲品質狀況，在西醫一般也都是建議要做試管嬰兒才有機會，甚至會需要藉由單一精蟲顯微注射的方式來幫助受精。我告訴麗美，如果先生願意，我建議他藉由中藥調理來改善精蟲品質。於是麗美的先生也開始配合服用中藥調理功能。

男女不孕共同治療好孕到

麗美調理了八個月後，記得那天門診，我看著麗美基礎體溫表上的高溫來到第十五天，是很漂亮平穩的高溫曲線，我告訴她：「可以驗看看囉？」

麗美驚訝地問我：「驗什麼？真的嗎？」果然這次好孕成績單是百分之百的兩條線，麗美又驚又喜。

依據統計不孕症的原因，來自男性的因素約佔1/3、來自女性的問題約佔1/3，另外1/3的比例是男女皆有問題，可以看到不孕症中男性的因素也是佔了相當的比例。當夫妻倆都是很不容易的狀況下，最重要的還是兩個人願意一同面對，攜手一起努力改善，這是成功很大關鍵！很開心能幫助麗美夫妻倆成功自然受孕。

逆轉七年不孕~夫妻共同治療迎接好孕（上）

作者：葉濡端




女人的青春能有幾個七年呢？對於很多想要懷孕的女性來說，「青春」這兩個字就像被描圖紙覆蓋住般模糊，在心中早已不是最重要的事了，若能換得一本媽媽手冊，再怎麼樣都想努力啊！

不曾努力備孕過的人可能很難想像，七年的年月穿梭於醫院、診所，接受各種檢查、評估、不孕療程，或是每天量基礎體溫、排卵試紙抓排卵期…..，然後嘗試懷孕、等開獎，沒有懷孕就是再重新一個輪迴，這樣重複N次努力、期待、失敗…..所經歷的艱辛與挫折。

而37歲的麗美就是這樣努力了七年。

四年內三次試管失敗

麗美來到我門診時，已經經歷過三次試管嬰兒失敗，分別在107年、109年、110年，這之間曾經還遇過一次取卵狀況很不好，取出的卵泡完全沒有培養成功，結果沒有辦法進行植入，只得休息後再重新取卵。

麗美幾年來從自行嘗試懷孕，發現很難懷孕後就到西醫不孕門診檢查，藉由服用排卵藥的方式幫助懷孕，因為效果不好，所以近四年就直接做人工生殖成功率最高的試管嬰兒，只是她沒有想到就算試管成功率較高，她還是落在了失敗的機率裡。

多年不孕的女性其實都有很堅韌的毅力，失敗了還是振作面對，這條路遇到阻礙，那就試試其它路吧！麗美因而來到我的門診。

多囊卵巢問題造成不孕主因

麗美不易受孕的最大原因，是因為她多囊性卵巢症候群的問題。麗美長期月經不規則，常常都是兩三個月才來一次月經，以前她不知道自己月經不規則是因為多囊卵巢的關係，只當自己是季經，後來因為沒辦法懷孕，檢查後才知道有多囊卵巢症。

多囊性卵巢症候群最大的問題就是排卵障礙、甚至慢性不排卵，卵泡常常是無法正常發育成熟而按時排出，因此很難抓排卵時間，甚至許多時候是沒有排卵的狀況，女主角卵泡小姐無法出現，就難以再接下來的後續受精懷孕了。

因此多囊卵巢的患者要懷孕，西醫不孕門診上最簡單的方式是先吃排卵藥，但若是效果不好，就會進階到人工授精或試管嬰兒。但嚴重的多囊卵做試管嬰兒可能遇到取出的卵泡品質不好，以致受精狀況不好，或是培養狀況不佳，因此有時縱使取到許多卵泡，但最後培養出來到可以植入的卵泡數不多，甚至無法到達植入階段，或是因為品質不好、以致植入後無法成功受孕。

麗美做試管嬰兒時就是發生這樣的狀況，曾有一次取卵全部培養都失敗，其他兩次取卵取到的卵泡數其實也不多，最後培養到囊胚階段的卵泡僅有兩顆，植入後沒有成功。

麗美詢問我：「我想試試中醫調理，我的狀況中醫治療能有幫助嗎？」

(請看下一篇文章： 逆轉七年不孕~夫妻共同治療迎接好孕（下）)

高齡不孕～４６歲盼了五年的好孕（下）

作者：葉濡端

高齡想要懷孕的嘉敏就這樣也努力三年了，三年說長不長、說短不短，大概就是念完一個國中或高中的長度。

曾經在結婚後第一年就懷孕的嘉敏，沒想過這條路竟然這麼漫長……而且不知何時才能抵達終點。對於非常想懷孕的人來說，「放棄」從來都不是一個容易的選項，說服自己放棄懷孕這條路不再往前走，但「懷孕生子」就像一個里程碑立在前頭，那可是自己努力許久、一直拼命想達成的目標。

中醫診察與治療

嘉敏在109年初次來到我的門診，44歲的她給人樸實認真的感覺，我想她當學生的話，就是那種會認真聽老師的話、乖乖完成作業的好學生。

我診察了解她婦科主要的問題有「卵巢早衰」、「單側輸卵管阻塞」、「子宮息肉」病史，從她之前記錄的基礎體溫，發現有排卵過慢、黃體高溫不足的問題。

從中醫四診望聞問切，發現她的體質狀況屬於「腎虛痰濕」體質，「腎虛」以致她的卵巢功能衰退、卵泡發育不佳；「痰濕」指痰凝濕濁，可以想像成許多黏黏稠稠液體在她體內的許多重要通道形成阻礙，以致影響身體功能，甚或造成通道阻塞或是形成一些病理組織。

中醫診斷辨證確立問題後，就依照失調的體質功能調理。嘉敏每個星期按時的回診，也認真地量測基礎體溫、排卵試紙，她給我感覺她最怕她的中藥不夠吃，完全沒有許多患者容易因為忙碌會出現不小心漏吃中藥的問題，果然就跟我初診感覺她會是認真完成作業的好學生一樣。

嘉敏在中醫調理幾個月後，排卵狀況改善很多，原本排卵常延遲到２０到３０天才排卵，已經可以到１４～１６天，影響著床受孕很重要的黃體高溫天數與溫度也進步很多，高溫已經可以到１２天。

消失又出現在門診

然而就在我覺得她狀況進步不少時，嘉敏突然從門診消失了，這是很多多年不孕的患者常出現的狀況，在徬徨矛盾、許多不同的擔憂像角力般拉扯時，不知該怎麼走時，會在許多條不同的路中奔走。

嘉敏再次出現在我週五夜診是１１０年底，原來因為高齡不孕的壓力，擔心跟時間賽跑的卵子逐漸消失，跟家人討論下，決定直接攻頂，嘗試人工生殖機率最高的「試管嬰兒」。

只是沒想到，做了兩次試管嬰兒還是沒有成功，難免挫敗、心灰意冷......，嘉敏沒說出口，她還是堅強地勇往直前，她告訴我她還存有凍胚，打算１１１年過完年後找時間植入，希望我再幫她調理身體幫助她植入。

嘉敏重新回來中醫門診後，依然不缺席地出現在每週五的夜診，讓我能每週幫她看看基礎體溫、四診診察把把脈，做每週最細緻的月經週期用藥調整。

盼了五年的好孕

我還記得那天的週五夜診，大約回來調理了三個月，嘉敏一進診間，掏出了包包裡的驗孕紙，兩條平行線終於同時出現了！

她有些激動地跟我說：「葉醫師，我盼了五年了......好不容易…...」

嘉敏４６歲高齡成功自然受孕，就在她預定要去試管嬰兒植入前好孕來報到了，我很開心能幫助她實現夢想，當送子鳥真的很開心呢！

高齡不孕～４６歲盼了五年的好孕（上）

作者：葉濡端





週五夜晚，忙了一週的工作後，你最想做什麼事呢？

跟親愛的家人或朋友訂個好吃的餐廳享用美食、或是看個好看的電影，又或許想要慵懶地賴在沙發上、當個沙發馬鈴薯追劇……

但有許多想要懷孕的姐妹，在很多別人輕鬆悠閒的時刻，她們常常是忙碌奔波於不孕相關的門診，其中還夾雜許多壓力與擔憂，箇中的辛苦是旁人很難體會的。

週五夜診的固定班底

繁忙的週五夜診，通常來看診的患者，許多都是週間工作忙碌，很難撥出平常日時間來看診；或者是居住遠地、甚或外縣市的患者。因為週五就算很晚才看完門診，至少不用擔心隔天要上班的問題，因此是許多人眼中絕佳的看診時間。

嘉敏就是固定週五班底的患者，一下班就趕來現場掛號後，匆匆去吃個飯再回來門診等候，總是這樣靜靜等候著，原本有好一段時間沒看到她了，110年底突然又開始出現在我的週五夜診。

高齡不孕～比別人晚開始的起跑線

高齡的患者最常問我的問題：「醫師，大家都說年紀越大、卵子品質越差、卵巢功能越衰退，我這個年紀還有機會嗎？」

46歲的嘉敏，也有這樣的疑問，其實也不知道自己懷孕的機會在哪？46歲的超高齡到底還要不要再努力下去啊？更何況，嘉敏還在五年前就已被診斷「卵巢早衰」，也就是卵巢功能早已比同年紀的人提早衰退！

五年多前，晚婚的嘉敏，一結婚自知高齡要把握時間趕緊努力，在嘗試了幾個月沒有好消息後，就很警覺地趕快到婦產科尋求協助，於是開始最初階的助孕療程：服用排卵藥、回診超音波掃卵泡、在醫師建議的排卵日下做功課、搭配黃體素等荷爾蒙助孕…..，結果真的懷孕了！可惜才照到胚囊沒多久，很早期就胚胎萎縮。

嘉敏說著：「西醫師有告訴我是機率問題，也有說高齡更容易遇到異常胚胎，而發生流產…..。」

開始嘗試人工生殖

初努力不到一年就懷孕，雖然早期流產，不過總算也確定自己能懷孕，嘉敏心想懷孕應該很有機會才是。然而又試了一年，寶寶卻未再來報到，嘉敏進一步做了檢查，才發現原來她有一邊輸卵管是阻塞不通的，抽血也才發現AMH（卵巢庫存量指數，反應卵巢功能）數值過低，數值只有1，屬於卵巢功能衰退的狀況。

檢查有這樣進一步的發現，醫師告訴她時間不等人，卵子已經有提早衰退的狀況，她已屆42歲高齡，建議要儘快進行人工生殖。嘉敏覺得自己畢竟有自然受孕過，因此選擇了人工授精，心想婦科狀況應該不至於要做試管吧！

人工授精的方式是將篩選過的精蟲直接注入女性的子宮腔或輸卵管，讓精蟲與卵子自行在輸卵管結合，因此對於單側輸卵管阻塞的嘉敏，人工授精等於直接提供精兵，並送達接近受精的地點；嘉敏也藉由排卵藥排卵針誘發較多卵泡同時排卵增加機率，比起自然受孕，人工授精的確多提供了一些協助。

懷孕這條路怎麼走？

然而嘉敏在107年~108年接連做了兩次人工授精卻都宣告失敗，無法成功受孕，讓她不禁覺得難道第一年那次受孕，只是老天爺給的甜頭？「為何好孕不再來眷顧？身體到底發生了什麼問題？」

嘉敏也是因為這個疑惑，來到我的中醫門診。嘉敏怎麼繼續這條路呢？

(請看下篇文章： 高齡不孕～４６歲盼了五年的好孕（下） )

高齡不孕~手上沒有一張好牌，真的有機會懷孕嗎？(下)

作者：葉濡端

「葉醫師，我的狀況真的有機會懷孕嗎？」這是小潔第一個問我的問題。

還記得小潔第一次來我的門診時，才剛因為試管嬰兒療程失敗而失落不已，對於自己的狀況滿是焦慮，覺得自己手上不握任何好牌，對於是否有機會懷孕感到前途茫茫，根本不敢想自然受孕的可能。

高齡不孕的小潔，最主要兩大問題是子宮內膜異位症與卵巢早衰，導致她難以受孕。她來中醫門診尋求協助，也是抱著希望在調理後，身體狀況改善，拼拼看第二次試管是否能夠成功。

子宮內膜異位症的中醫觀點

子宮內膜異位症是一個很特別的疾病，是本來應該待在子宮內膜的子宮內膜細胞，跑到身體的其它組織器官，就賴著不走住下來了。異位的內膜異位細胞，對其它組織來說，屬於外來細胞，因此會引發所在組織的免疫細胞對它們發動攻擊，造成的免疫反應使得組織發炎、沾黏。

這在中醫屬於「瘀血阻滯」的狀況，「瘀阻胞宮」造成子宮循環不良，影響著床環境；瘀阻在卵巢形成巧克力囊腫，會影響卵巢功能；也很常見於瘀阻在輸卵管，可能會影響到輸卵管的擺動，甚至因為沾黏阻塞以致阻擋了精卵結合。

因此子宮內膜異位症在中醫主要被認為是「血瘀證」，中醫治療多數會用到活血化瘀藥，然而這在不孕症的治療上有許多複雜的地方需考量，對於在備孕中的女性，一般活血化瘀藥物的選擇、使用時機與劑量，都需更加謹慎與細緻。

中醫辨證治療不孕

小潔的子宮內膜異位症經由臨床診斷，屬於「氣滯血瘀」證型，治療上需要活血理氣，解決子宮內膜異位造成的瘀滯問題，讓子宮卵巢的氣血運行改善。

另外，小潔卵巢早衰的問題，經我的診斷屬於「腎虛」體質，中醫的腎不同於西醫講的腎臟，與生殖功能有很大關係，因此補腎中藥可以改善她的卵巢功能，讓她的卵泡品質、排卵狀況改善。

小潔聽了我的解說，決定好好努力中醫調理，改善自己的婦科問題。對於事情總是很認真看待的她，決定了就勇往直前，住外縣市的她每週回來我的中醫門診接受診療，也很配合我的醫囑每日量測基礎體溫。

小潔調理後月經的狀況改善很多，基礎體溫看起來也是持續進步，評估起來內膜異位症的狀況跟卵巢功能都有改善。就在調理三個月後，月經延遲的小潔原本還有些擔心，怎麼經期晚了好幾天還沒來，沒想到還真的驗到兩條線，讓她跟先生都非常驚奇，她驚訝地告訴我：「葉醫師，我沒想過我AMH這麼低竟然可以自然懷孕！」

幸福好孕媽咪

「能夠懷孕，平安生下這麼健康可愛的寶貝，是我這輩子最幸福的事，我一直都好感謝葉醫師。」粉絲頁傳來小潔私訊，附上了寶貝的抓周影片跟我分享。

小潔真是一個快樂幸福又滿足的媽咪，幫忙達成幸福美事一樁，對我也是滿滿的喜悅。

高齡不孕~手上沒有一張好牌，真的有機會懷孕嗎？(上)

作者：葉濡端





小潔輕快的走進診間，手上提著一個漂亮的紙袋，雖然戴著口罩，看得出她臉上充滿笑容，一坐下開心地把紙袋遞給我：「葉醫師，這個送給您，這是很好吃的蛋糕。」

「我家寶貝過兩天就滿週歲了，我特別多訂一個要跟您分享，真的很謝謝您讓我能有這麼可愛的寶貝。」

42歲的小潔，生產後持續回來我的門診調理身體，常常跟我分享她的寶寶可愛照片，她用心地記錄寶寶成長的每一刻，在她身上隨時可以看到當母親的喜悅。

子宮內膜異位症造成不孕

小潔原本對於懷孕這件事已經不敢抱太大希望，經歷試管嬰兒失敗後，原本想放棄，但心中始終無法完全放下，總覺得有著遺憾。

小潔會對懷孕這麼沒有信心不是沒有原因，因為她有嚴重的子宮內膜異位症，她的子宮有肌腺症、肌腺瘤的問題，卵巢也有巧克力囊腫，這些都是因為子宮內膜異位症的關係。

子宮內膜異位症應該可說是婦科問題中，除了婦科癌症外，最麻煩又難纏的問題，也是造成女性不孕症的一大原因。大約有一半以上的子宮內膜異位症患者有不孕症的問題，而在不孕症的婦女中，有至少1/3的比例有子宮內膜異位症，可見內膜異位症對懷孕影響之大。

卵巢早衰又高齡都影響懷孕

此外，小潔還有一個不孕症中最不利的狀況，也就是卵巢早衰情形，她因為想要懷孕，在109年5月檢查發現AMH數值僅有0.82，卵巢功能有嚴重衰退的狀況，這可能跟她在20多歲時曾經做過卵巢手術、切除部份卵巢有關，醫學上認為卵巢手術因為對卵巢有直接性的組織傷害，容易影響卵巢功能。

說到這裡，應該可以理解小潔為什麼對懷孕這麼沒信心，但其實還沒提到影響懷孕的第一大因素，也就是年紀！提到懷孕，第一個會看的就是年紀，年紀越高因為卵巢功能下降，卵子品質變差，加上遇到異常胚胎異常染色體的機率高，越高齡的確越沒優勢。高齡42歲的小潔講到不孕這一路，難免垂頭喪氣。

小潔的試管嬰兒療程之路

因此在嘗試懷孕一段時間後，小潔就接受了西醫師的建議，直接進行試管嬰兒療程。西醫不孕症門診中，對於子宮內膜異位症、卵巢早衰或高齡的婦女想要懷孕，大概都會建議直接進行人工生殖中受孕機率最高的方式~試管嬰兒，更何況小潔是三種狀況都有啊！

然而小潔的試管嬰兒療程並不順利，因為卵巢功能不佳的關係，僅取到3顆卵，而最後僅有1顆卵泡受精植入，可惜沒有成功。小潔在試管後又檢查一次AMH，當時AMH數值已下降到0.57，這對她而言簡直雪上加霜，她擔心卵巢功能持續下降太快，因此在朋友介紹下，來到我的中醫門診尋求協助。

(請看下一篇文章： 高齡不孕~手上沒有一張好牌，真的有機會懷孕嗎？(下) )

女性不孕~七次試管嬰兒失敗後，再度努力迎向好孕的勇氣

作者：葉濡端

「為什麼看別人懷孕很容易，我卻困難重重？」

雖然湘婷沒說出口，但這句話應該是許多不孕患者，尤其若是經歷湘婷那樣的狀況，常會有的問句。

31歲經歷七次試管失敗

還記得第一次來看診的湘婷，在先生陪同下走進診間，清瘦的外型，帶著一種很沉靜的氣息。

當時我看著螢幕上的基本資料，31歲，這個年紀的女性，通常是要調理婦科問題，或者剛開始備孕，如果是要調理不孕，以目前台灣晚婚的狀況，大部份的病史也還不長……。短短幾秒鐘腦袋反射性的閃過這些思緒，這應該也算是行醫多年累積下來的經驗法則吧。

「妳好，請坐，今天要看什麼問題呢？」

「我要調理懷孕。」湘婷聲音輕輕地。

「妳嘗試懷孕多久了呢？」

「差不多有五年了，我之前做過七次試管嬰兒，都沒有成功……」湘婷緩緩地說著。

湘婷說得語氣平靜，倒是我自己有點吃驚，對話出乎我的意料之外，經驗法則本來就有許多例外，只是可能在這個平靜聽不出心情狀態的對話下，讓我一開始就降低了常理之外的預期。

七次不只是一個數字

會這麼驚訝的原因是，沒想到湘婷才31歲已經經歷過七次試管嬰兒失敗，畢竟試管嬰兒已經是人工生殖中懷孕率最高的方式，尤其年齡越低懷孕率越高，而湘婷非高齡年紀，卻已做過七次試管仍無法成功受孕。

湘婷在努力嘗試懷孕的五年中，因為遲遲無法懷孕，直到三年前開始決定藉由人工生殖試管嬰兒的方式協助，在這三年來進行了一次又一次的試管，七次在旁人聽起來只是一個數字，但對於不孕症的患者來說，每進行一次都需要很多的勇氣，而每一次失敗都是很大的打擊。

導致不孕的原因

進一步了解湘婷的狀況，湘婷有多囊性卵巢症候群，AMH(代表卵巢庫存量)檢查數值高達11，多囊的患者因為慢性少排卵或不排卵，以致於卵巢會有過多的卵子未排出，因此AMH數值過高。

其實多囊的患者做試管嬰兒，一般是可以取到較多卵泡，甚至是很多卵泡，然而湘婷對排卵藥的反應不好，卵泡發育狀況不佳，取得的卵泡數不如預期；另外許多多囊患者常有的狀況是，雖然取得的卵泡數不錯，但常見卵泡品質不佳的情形。而湘婷是取得卵泡數已經不多，每次僅取得幾顆卵泡，因為卵泡品質不好，最後僅有1~2顆成功受精。

湘婷說：「我沒有勇氣再嘗試試管了，朋友建議我來找葉醫師調理。」在平靜的面容下，湘婷算是稍微顯露出一些失落無助的心情。

中醫調理後自然受孕

湘婷很認真地到門診調理，按時回診，也遵照著我的醫囑量測基礎體溫與排卵試紙，高瘦的湘婷屬於瘦多囊，沒有典型多囊患者常見的痰濕體質狀況，她是肝腎虛弱兼有氣血不足的體質，中醫的調理就是針對診斷出來的體質功能狀況進行調理。

湘婷對中藥調理的反應很好，排卵的狀況改善許多，基礎體溫看起來高溫的溫度與天數都進步很多，沒想到第三個月竟然就成功自然受孕了！讓湘婷非常的驚奇，因為她從來沒想過七次試管失敗的她，還真的有機會自然受孕。

人生中的BUT

但是…..但是….人生就是這麼多的But，才高興著這麼驚奇的自然受孕，超音波卻一直未掃到胚囊，後來透過腹腔鏡手術才找到，確定是子宮外孕，而婦產科醫師還發現湘婷發生外孕的那一側輸卵管形狀非常異常，將來再次外孕的機率高，必須整個切除。

上天總愛給很多的考驗，但在湘婷好不容易懷孕，又發生這樣的狀況，讓我不禁也想抱怨老天爺到底要考多少試啊？

找出原因再次成功受孕

還好湘婷的勇氣沒有因為再次打擊而喪失，她在小產以及切除一側輸卵管後，手術後繼續認真地回來我的門診調理，一樣又調理了三個月，我告訴湘婷可以再繼續嘗試懷孕，就在手術後第一次抓排卵期嘗試懷孕，沒想到就成功自然受孕！

還好老天爺這次沒再出考題，沒有再發生But，初期我跟湘婷在又驚又喜之外，還是有些戰戰兢兢，不過總算一切順利，孕期很平順，湘婷在今年自然產生下一個可愛的寶貝。

謝謝湘婷「因為有勇氣，願意再努力」，讓我有幫助她成功懷孕的機會，陪她走過這段波折，也讓我看見有時機會真的可以努力出來的，有時BUT後面其實藏著一些問題等著我們去挖掘，找出問題解決才有機會啊！

打破習慣性流產的魔咒

作者：葉濡端





之前文章提到經歷三次流產的小芳(請見文章：習慣性流產～多麼不想成為習慣的小產打擊），故事還沒結束，看到文章的標題，應該可以猜到故事有個美好的結局，沒錯，就是大家最希望的歡喜圓滿結果！

小芳第四次懷孕了，寶寶也終於平安抵達她溫暖的懷抱。說實在小芳這次懷孕，一直到她打電話到診所預約產後月子調理，我才真正放下一顆心。

反覆流產病史

回顧小芳的狀況，43歲的她，初次到我的門診時，已經有兩次小產病史，而第二次小產後卻難以再懷孕，努力了一年多，期間也試過西醫的排卵藥助孕，遲遲無法再懷孕，因而來我的門診尋求協助。

雖然醫學上以往定義，重複三次或三次以上的自然流產，才算習慣性流產，才需進一步檢查，然而現在臨床上修正，大都認為連續兩次的流產，就可提早檢查諮詢，釐清原因，畢竟再次小產的機率不低，統計上第三次小產的機率高達三成。且對於想要懷孕的婦女來說，說實在經歷兩次小產已經夠折騰了，根本難以想像若再經歷第三次所要面臨的打擊。

習慣性流產的原因

所以在小芳第二次小產後來到我的門診時，首先還是要釐清可能造成小產的原因。雖然是中醫門診，但中西醫學各有特長，現代醫學對於許多疾病已有明確的病因病理機轉，許多原因可以藉由西醫的微觀檢查做確認；而中醫的部分，是不同的診斷系統，去找出體質功能的偏差或不足，體質功能的失調會造成很多臨床問題的發生。

就習慣性流產來說，現代醫學裡認為可能的原因包含：

1. 胚胎染色體的異常：大約有50%是因為胚胎染色體的異常，多數是因為機率問題，但有少數是肇因於夫妻自身有染色體的異常造成。
2.  免疫異常：因母體本身產生自體免疫抗體去攻擊胚胎，產生血栓影響胎盤血流、胎兒發育，最常見如抗凝脂抗體。
3. 子宮異常：如子宮腔沾黏，或是子宮結構的異常如雙角子宮、子宮腔中膈等。
4. 內分泌荷爾蒙異常：如甲狀腺功能異常、泌乳激素異常、糖尿病等都可能造成流產。

評估與診斷

以上這些原因都可藉由西醫檢查來確認，小芳當時來我的門診時，我請她後續做了一些檢查，來釐清可能原因。小芳在自體免疫抗體檢查有發現輕微的血栓值升高，但剛好落在邊緣值，西醫師建議服用伯基即可。

在婦科功能方面，我診察小芳發現她有卵巢功能衰退的狀況，後續抽血檢查AMH也發現數值低下（僅有0.6），確實是卵巢功能衰退，我認為這是主要影響她懷孕的原因。

在中醫體質辨證診斷，小芳屬於肝腎陰虛的體質，肝腎功能的不足會影響她的生殖功能，中醫治療我即針對小芳的體質功能不足進行調理。果然調理三個月，原本難以第三次受孕的小芳，終於再度懷孕！

只是沒想到第三次懷孕，還是在懷孕9週時面臨小產打擊，當時免疫檢查數值並無特別異常，這樣會是什麼原因呢？既然其他的原因都已確認無太大的問題，小芳在中醫體質功能上確實有不足的狀況，我認為調理三個月時，小芳功能雖有進步，但調理仍未完全。

找出原因治療終能打破魔咒

所幸小芳的堅強，第三次小產在診間絕望地潸然淚下後，她仍收拾起悲傷，轉化為前進的勇氣，繼續回到我的門診調理。人說為母則強，但其實我覺得經歷一次又一次失敗，等待著寶寶報到的「未來媽媽」也是有著堅強、堅韌的心啊！

第三次小產後又調理三個月，小芳第四次懷孕了，初期密集配合著產科醫師產檢，以及風濕免疫科醫師抽血確認免疫血栓數值等，一切穩定地正常發育，火車依著軌道前行，越過9週的魔咒，朝著美好的旅程持續前進。

謝謝小芳沒有放棄，願意給自己機會，讓我們能夠找出習慣性流產可能的原因，打破魔咒。想到收到小芳的彌月禮盒的那一刻，我有著泫然欲泣的感動，小芳的寶寶終於報到了，能夠當送子鳥真的很開心呢！

習慣性流產～多麼不想成為習慣的小產打擊

作者：葉濡端

回想起小芳那天走進診間，我才剛開口要問她這星期還好嗎，看到她黯淡的目光，我大概猜到狀況，就在我請她坐下來時，小芳的眼眶已經瞬間泛紅，淚水止不住地撲簌簌落下。

小芳哽咽地勉強說出第一句話：「葉醫師…..這次…..這次…..已經是第三次了…..」

我聽她說著，一邊遞給她衛生紙，小芳點著頭不好意思地道謝，擦拭著眼淚繼續說：「我真的不知道還要不要繼續堅持下去......我是不是真的跟寶寶沒有緣份？.....」

習慣性流產

你可以習慣早上要來一杯咖啡，你可以習慣睡前閱讀10分鐘，你可以習慣上課遲到，你可以習慣早上起床賴床…..，但有一種習慣你沒有刻意去養成，你也不希望它發生，但很多時候控制權卻不在你手裡，這是懷孕媽媽們最不想遇到的「習慣性流產」，稱作「習慣」，其實讓人很揪心，也很無奈。

習慣性流產又稱作重複性流產，醫學上傳統的定義是重複三次或三次以上的自然流產，稱之。現在臨床上認為連續兩次就建議要尋求專業，進一步檢查。

重複流產後難以受孕

43歲的小芳初次來到我的門診時，已經經歷過兩次小產，在第二次小產後等了一年多就一直沒能再受孕，原本以為受孕上沒有困難的她，兩次小產後懷孕似乎也出現了問題。第二次小產後還試過到西醫不孕門診，服用排卵藥三個月助孕，還是無法懷孕，讓她除了小產的陰影外，對於受孕這件事也不免擔憂起來。

門診診察我發現小芳有卵巢功能衰退的問題，我請小芳補做的檢查也發現AMH(卵巢庫存量，反應卵巢功能)數值低下，僅有0.6，確實是卵巢功能衰退厲害的狀況，的確會面臨懷孕困難的問題。

中醫治療就是針對小芳體質功能不足的部份進行調理，調理三個月小芳的卵巢功能進步許多，原本基礎體溫顯示排卵過快與黃體過短的問題，都有很大的改善。

第三度小產的打擊

調理三個月，小芳終於再度懷孕了，難以再次懷孕的擔憂總算破解，雖然高興，但我知道她心裡忐忑難安，驗到懷孕後我其實跟著她戰戰兢兢、小心翼翼，希望能順利地過每一關。

說到小芳的小產，兩次都在懷孕9週左右，因為胚胎未出現心跳，沒有繼續發育而胚胎萎縮。這次也不例外，彷彿魔咒一般，火車總是駛到這裡就嘎然停止，不顧還沒抵達終點站，突然被迫下車的錯愕旅客。很遺憾這次雖然幫助小芳受孕，卻沒能幫助她突破魔咒。

經歷過小產的人最懂的痛

習慣性流產是最折磨人的，一次流產對一個非常想要懷孕、積極努力受孕的不孕症患者來說，那個傷痛其實已經很大，更何況是經歷第二次、第三次，別人是等著懷孕開獎，對她們來說，開獎後的每一刻，心裡就像有一顆炸彈埋在心裡，很怕真的會爆炸。

面對小產的患者，我知道就算我說著醫學上的機率：「12週以前的流產、胚胎萎縮，有一半以上是因為胚胎染色體異常造成......」這仍然是無法安慰傷心她，因為她心裡想的是「為什麼我又發生了？」

我知道我說著：「不要太難過，還是會有機會的……」但我知道，如何能不難過呢？許多時候我更想告訴小產的患者的是：「想哭就哭吧……」想哭就用力地哭、大聲地哭，我相信哭過了，勇氣就會回來，哭過了會再有力量繼續努力。

曾經看過「胎內記憶」的論述，科學上無法解釋這件事情，我也不討論它的真實性，但我心裡卻很想相信這樣美麗又可愛的說法：「這些小孩在雲彩上，從上朝下看，尋找與選擇自己想要的媽咪，然後鼓起勇氣離開天上，飛進媽咪的肚子裡，展開另外一場生命旅程。」

給每位曾經經歷過小產的姐妹：「我相信孩子也一直在等待著成為妳的寶貝，但是迷糊的他，總是少帶了一樣東西下來，又或是頑皮地想要跟妳開個小玩笑，因為他認為妳總是在等著他、期待著他，因此，還是要繼續把讓他住的小房子準備好啊！」身體調理好，寶寶還是會來報到的。

前進的勇氣

文章照片是2019年在屏東舉辦的台灣燈會裡，我很喜歡的一個主燈~「海之女神」，由35萬顆蚵殼打造的「海之女神」燈塔，象徵新住民飄洋過海以堅毅勇氣落地生根意象，詮釋「新住民孤身遠渡重洋來台謀生、工作，在語言不通的情形，展現了無與倫比的勇氣與剛毅，但身為人母時，卻又充滿柔情母愛」。我很喜歡這個作品展現出的女性堅毅與勇氣，獻給每一位仍在懷孕路上努力的姐妹們，妳們是最棒、最有勇氣的女神。

第三次小產後，小芳振作起精神，依然每次下午的門診不缺席，我知道她又有了前進的勇氣。小芳的故事結束了嗎？她的下一站，又啟程了，看著文章的你，是否也準備好勇氣前往你的下一站呢？

告別多囊性卵巢症候群（多囊卵巢懶人包）

作者：葉濡端





多囊性卵巢症候群是常見的婦科問題，發生率其實不低，佔育齡女性的5~10%，許多女性朋友長期月經不規則，不知道原來跟多囊性卵巢有關，甚至因此影響到外觀、導致不孕。

我製作了多囊性卵巢症候群的懶人包，希望能幫助女性朋友們認識這個疾病，能先簡單初步判斷自己是否可能有多囊的問題，並進一步尋求專業協助。希望能幫助女性朋友改善多囊、告別多囊性卵巢症候群。

診斷標準

醫學上診斷多囊性卵巢症候群的標準，目前常用的國際診斷標準多是2003年的「鹿特丹共識」（Rotterdam consensus），下列三項符合其中兩項，就可診斷：

1. 少排卵或不排卵
2.  抽血雄性素過高
3. 超音波檢查發現卵巢有多發性的囊泡

三點簡單自我檢核

在未檢查前，多囊性卵巢症有哪些 常見症狀表現？可先簡單自我判斷：

1. 月經不規則：大多是月經遲到，或是常常來的量很少，不像正常月經、滴滴答答的。
2. 雄性化外觀：因為雄性素過高所致，會有像是多毛（四肢毛髮過多），臉上容易長青春痘，雄性禿髮，甚至長鬍鬚（鬍鬚較多、較黑、較明顯）。
3. 體重過重：典型的多囊有體重過重或肥胖的情形，有許多曾經在短時間有體重快速增加的狀況。

多囊卵巢造成的長期影響

如果一直沒有改善，多囊持續加重的話， 長期來說常見下列影響：

1. 無主動月經：許多多囊原本只是月經遲到，但因為未努力改善多囊的情形，月經遲到的時間越拉越長，常常需要催經才來月經，嚴重的話，甚至完全沒有主動月經，不催經就不來。
2. 造成不孕：多囊卵巢症因為排卵功能上的障礙，常常延遲排卵或不排卵，卵泡成熟上有障礙，有時甚至服用排卵藥還是反應不佳，因而影響到懷孕。
3. 代謝問題：多囊性卵巢症候群是多重性的內分泌異常，影響到的不只是婦科荷爾蒙，許多也有胰島素阻抗的狀況，對於胰島素利用有問題，因而有較高的機率發生糖尿病。

如何改善多囊性卵巢

那要如何改善多囊呢？除了醫學上尋求協助外，自己可以怎麼做？

1. 尋求專業協助：如果有上述所說的狀況，看診尋求醫師協助是最好的方式，由醫師診斷確定是否為多囊性卵巢症候群。(1)西醫方面：一般是視狀況使用避孕藥調經、催經藥、排卵藥，或是搭配血糖用藥。(2)中醫方面：著重調理多囊性卵巢的功能失調，改善多囊體質，促進卵泡成熟、幫助主動排卵，建立主動正常月經。
2. 生活型態調整：(1)飲食控制：採低糖、低脂、高纖為原則，避免精緻澱粉、甜食、高油脂的垃圾食物。(2)規律運動：建立規律的運動習慣，一週2~3天、一次至少30分鐘。每次運動要達到流汗、心跳加速、微喘的程度。(3)正常作息：睡眠充足、減少熬夜。
3. 積極減重：典型肥胖型的多囊要積極減重，若能減掉原本體重的5%～10%，通常多囊的狀況就會改善。

多囊性卵巢症候群有典型的肥胖型多囊，跟非典型的體瘦型多囊，非典型的多囊雖然沒有過重問題，但調整生活型態還是會有幫助。中醫方面主要在於藉由調整多囊體質功能失調來改善多囊卵巢症候群的問題。

好孕棉好孕加持的神奇力量

作者：葉濡端





不孕症門診，最受歡迎的事情大概就是好孕棉之類好孕物品的分享了。一般認為順利懷孕的婦女在受孕前，最後一次月經未使用完的衛生棉墊等，是帶有喜氣，能帶來好孕氣。

因此，對於想要懷孕的女性朋友，有機會拿到沾滿喜氣的好孕棉，何樂而不為？其它還有像好孕糖、金鏟子…..等，都是讓在努力求子的女性，覺得多了一個好孕的加持。

好孕棉的分享

那天門診，照例都是週六回診的小芬，一進診間我就看到她提著一大紙袋的物品，小芬將紙袋送到我面前，告訴我：「葉醫師，這是我要跟其它姐妹分享的好孕棉，希望大家也能夠沾染到好孕氣，順利好孕～」

我看著紙袋裡，小芬細心包裝分裝的好孕棉禮袋：「真的太謝謝妳願意跟大家分享！」

小芬繼續說著：「我很感激葉醫師幫我調理懷孕，也很謝謝葉醫師舉辦好孕棉贈送活動，說來神奇，我兩胎懷孕，都剛好在葉醫師這裡拿到好孕棉的下一個月，好孕就來報到，希望我也能將這個好孕氣延續下去！」

經小芬一說，我才知道還有這樣淵源，我其實沒有注意到小芬在收到好孕棉之後懷孕的事，而且還兩次！這也不知要說巧合、還是神奇？總之，真的是一件特別又充滿喜氣的分享。

多囊卵巢症造成的不孕難題

回想小芬在我門診調理懷孕的歷程，兩胎都因為懷孕遇到困難來到我的門診。

35歲的小芬，因為多囊性卵巢症候群的關係，長期月經不規則，從大學開始，幾乎很少主動來月經，常常需要依賴婦產科荷爾蒙藥催經，才會來月經。催經來的月經，屬於被動式的月經，也就是未排卵的月經。

小芬長期沒有主動月經，反應出來的問題就是長期沒有主動的排卵，等到30多歲結婚面臨生育時，也就遇到了難題。小芬原以為求助西醫不孕門診，服用排卵藥就能解決，可惜並不順利。

107年小芬第一次來我的門診時，當時她已經使用排卵藥助孕半年，然而對排卵藥反應不佳，西醫回診超音波顯示卵泡依舊沒有發育得很好，這是多囊性卵巢症常見的狀況，多囊卵巢症卵泡發育不佳、卵泡品質不良的問題，並非使用排卵藥一定能得到改善。

瘦多囊的不排卵體質

小芬屬於非典型的多囊性卵巢症後群的患者，沒有典型多囊卵巢症的常見肥胖外觀與雄性化特徵，是一般說的「瘦多囊」，然而長期的內分泌異常，讓她長期沒有主動的卵泡成熟，處在「慢性不排卵」的狀況。

我告訴小芬她的多囊體質必須調整，內分泌異常需要矯正，卵泡才能有好的發育，於是小芬很認真的從外縣市規律回診調理，很順利地在半年後自然受孕，然後生下大寶。

生下大寶一年多，小芬又再次出現在葉醫師門診，因為高齡的關係，讓小芬對於懷二寶心裡有些焦急，也曾試過幾次西藥排卵藥助孕，還是不成功。雖然小芬工作調到更遠的縣市，然而她依然是排除萬難地遠地就診，配合著我的醫囑努力調理改善多囊體質狀況，調整內分泌失衡與卵泡品質不佳的問題，二寶也是順利來報到。

好孕棉的神奇力量

對於好孕氣的分享，也許無形中真的能帶來一些正向的力量，我記得小芬懷二寶的過程，因為高齡的擔憂，相對焦慮，而好孕氣的加持，對於在懷孕路上努力，因為失敗而無力，因為挫折不知要不要再繼續堅持，有時就像一個強心劑吧，帶來一個無形的力量與鼓勵。

在小芬懷孕的過程中，其實除了好孕棉的加持，我們看到的更是她自己積極面對自己婦科問題，願意尋求改善的堅持，遠地求診解決問題的毅力。我們都知道，任何事情都無法只靠「運氣」，好運氣都還是建立在努力的條件下，用在懷孕這件事也是如此，影響懷孕的身體因素依然是必須改善，才能增加懷孕機率，遇上好孕氣加持，好孕報到機會就高。

小芬願意將自己的好孕傳遞，也是創造一個善的循環，讓好孕延續下去，非常暖心。

有時好孕到來需要一點刻意~ 逆轉多囊不孕案例

作者：葉濡端





全台大停電的夜晚，對於正有門診的診所，真是一大考驗。可以選擇關起門來不看診，然而想到許多約診、好不容易撥出這一天，可以來看診調理的病患，我還是選擇克服萬難地進行門診。

沒有電無法有光線，只能盡量使用各種照明幫忙；沒有冷氣盡量開窗開門借助自然風；然而沒有電，不能使用電腦資訊系統，不能掛號看病歷…..，憑著就是記憶力、與對患者的了解，診間打著微光，就這樣在昏黃燈光中診察，我手寫病歷與手寫藥單，兵荒馬亂之際很克難地進行看診，患者與我都自我解嘲，特別有氣氛呢！

34歲的小琳，是那天夜診的其中一個患者，努力嘗試懷孕將近四年的她，去年來到我的不孕門診調理，回診從來不缺席，按時回診、準時把藥吃完，很認真地配合醫囑調理。

這一天她一樣照常回診，坐在候診椅上，小心翼翼地從手提包拿出東西：「葉醫師，我今天驗到的！我想說無論如何今天一定要回診讓妳看看~」昏暗中我隱隱看到眼裡閃爍著淚光。

驗孕盤好深好深的兩條線，在照明微光中毫不費力就看得一清二楚，對於不孕症的患者，最期待的就是驗到好孕兩條線的這一刻。

我：「很深的兩條線耶，太棒了！」

多囊性卵巢症候群導致不孕

小琳因為多囊性卵巢症候群的緣故，導致不容易受孕。多囊性卵巢症候群因為多重內分泌的異常，影響卵泡發育，使得每個月應該成熟而排出的卵泡，因為不成熟沒有排出，而積在卵巢裡面，超音波底下可以看到，卵巢擠滿了一顆顆不成熟的小卵泡，因此稱作「多囊性卵巢」。

這樣「不排卵」或是「少排卵」的排卵障礙，就是多囊性卵巢症最大的問題，因此造成月經週期不規則的狀況。也因為不定時排卵，無法預測排卵時間，甚至有些是完全不排卵的狀況，又如何能夠懷孕呢？

典型的多囊卵巢症與體重過重有關

小琳是屬於典型的多囊卵巢症，一大特徵就是體重過重，因過多的體脂影響內分泌，導致體內的荷爾蒙不平衡，造成雄性素過高、胰島素阻抗的問題，這些都會影響卵泡的成熟，使得卵泡不發育、導致不排卵。

小琳也曾經至西醫不孕門診，服用排卵藥幫助懷孕，可惜對排卵藥反應不佳，卵泡發育還是不好。當她來我的門診時，我建議她一邊調理多囊體質，同時一起減重，典型的多囊卵巢症候群，若能體重下降對改善多囊很有幫助。

中醫調理與減重改善多囊卵巢狀況

小琳完全配合著我的醫囑，按時回診中醫調理，認真地服用中藥改善多囊的體質功能失調，對於我建議搭配量測的每日基礎體溫紀錄與排卵試紙，一樣也沒少，認真地紀錄，每週回診就像交作業一樣，拿出紀錄，讓我可以從客觀的紀錄了解她的婦科狀況變化。

最難能可貴的是，她認真地做飲食紀錄，每次回診讓我幫忙檢視她的飲食狀況，看看是否有需要調整的地方，大家都知道影響體重的一大關鍵，還是在每日飲食，若是未能改變錯誤的飲食習慣，長期下來體重還是很難從根本控制。

藉由中藥調理體質功能，搭配飲食控制努力減重，小琳在體重下降5公斤時，月經不規則、排卵障礙的狀況已經改善很多，抽血檢測婦科荷爾蒙的關鍵比值LH/FSH的也降到正常值。小琳從原本二三個月才來一次月經，週期調整到幾近正常週期，能夠在月經週期第14-18天排卵，月經週期落在30-35天。

而小琳也在體重減了10公斤時，好孕順利來報到。

好孕報到

其實在努力懷孕的這段過程中，小琳承受很大的壓力，因為家人希望她能夠去進行，一般被認為能較快速受孕的試管嬰兒療程，然而小琳在聽我跟她說明她的多囊問題與不孕原因後，希望自己能夠在實際改善多囊體質、身體狀況下，嘗試自然受孕。

談到懷孕，常常大家都說「順其自然、放鬆心情，好孕就會來報到～」，這句話只講對了一半，當婦科功能正常時，當然是這樣沒有錯，但當有明確的問題影響懷孕時，想要靠著「偶然」受孕，就真的很考驗機率了！

很開心小琳願意尋求專業，了解自身多囊的問體，「刻意」地認真調理與減重，來改善身體狀況、解決問題，幫助自己提高受孕機率。

我看著當時在診間拍下驚喜兩條線的照片，可看出照明照射出的微光，在一片黑暗的停電之夜，好孕兩條線帶給我們無與倫比光亮與溫暖，照明讓我覺得像打了spotlight一樣！