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2022年8月21日 星期日

不是所有不孕都是子宮寒


作者:葉濡端





「醫師,我是不是子宮太寒才不會懷孕?」這應該是在我的不孕門診中,患者常問的問題之一。

或是像「醫師,我婆婆說我不會懷孕就是子宮太冷了,月經來叫我要吃麻油煎蛋,吃那個可以嗎?」

因為一些傳統觀念的刻板印象,甚至一些產品廣告的緣故,使得「子宮寒」這個名詞很常被聽到,也因此產生一些迷思。


中醫所說的子宮寒是什麼?


子宮對於女性當然是很重要的,當青春期到來,每個月開始有月經,子宮受荷爾蒙影響無時不刻都在變化;到了生育階段,子宮又是孕育胎兒的地方,是寶寶的第一個房子,大家都可以理解,一個好的、舒服的房子寶寶才能住下來,並在裡面正常發育生長,因此也都能了解照顧好子宮是一件重要的事。

回到「子宮寒」的部份,中醫裡到底有子宮寒的說法嗎?正確來說,在中醫典籍裡講的是「胞宮虛寒」,並非用「子宮寒」或「子宮冷」這樣的詞彙,「寒」跟「冷」很容易讓民眾解讀為溫度低,也就以為只是單純的子宮的溫度不足。

然而,在中醫講的「寒」,很多時候講的是「虛寒」,實際上講的是一個功能不足、功能低下的狀況,廣義來說「胞宮虛寒」也並非單獨指子宮,包含婦科生殖系統子宮、卵巢,及相關組織如輸卵管等因為功能不足,進一步產生一些中醫所說的「虛寒體質」表現。


不孕都一定是子宮寒嗎?


那麼,不孕就一定有宮寒嗎?當然不是,不孕的原因很多,以跟不孕相關常見婦科疾病來說,如卵巢早衰、子宮內膜異位症、多囊性卵巢症候群、輸卵管水腫、輸卵管阻塞…..,這些問題都有各種不同的體質功能表現,例如肝腎陰虛、氣血虛弱、氣滯血瘀、痰濕互結……,並非所有都是「虛寒」,子宮虛寒只是其中一個可能的因素而已。

就舉一個我很常遇到的狀況,患者因為不容易懷孕,聽說不孕就是子宮太冷,所以就拼命吃一些所謂「暖宮」的食物或藥材,一些溫熱性的食物,如黑糖薑茶、桂圓紅棗茶、肉桂茶、麻油雞、麻油煎蛋、生薑羊肉湯…..,結果補過頭,吃得火氣很大。


「虛熱」當作是「虛寒」


之前遇過一個患者,我診斷她是虛熱體質,耳提面命她要避開燥熱性的食物,一個月過去了,她的虛熱卻沒有改善,還是口乾舌燥、便秘、心煩、痔瘡還是在發作,月經還是一樣不規則,讓我百思不解,於是我門診多花了一些時間,想要了解她的生活狀況,到底有什麼因素影響,造成她的虛火一直降不下來。

結果才知道因為她根深柢固的想法認為不孕就一定是子宮太冷,要多吃熱性食物,儘管我提醒她燥熱食物要避免,但可能因為醫病間的信任還不夠,她認為跟她認知的有牴觸,於是仍然秉持她開始備孕三個月來的方式,多吃熱性食物。

而且為了要徹底執行溫熱飲食,求好心切的她所有三餐飲食都自行烹調,所有炒的菜、煮的湯用的蔥、薑、蒜都是加量,薑特別選老薑(薑較於生薑、嫩薑,老薑的熱性最強),炒菜用的蒜就是大把的蒜,不是一般用一兩顆爆炒而已;為了要吃深海魚,獲取優質蛋白,聽說海鮮魚類都偏寒涼,於是魚湯更是加了許多的蔥、薑。

了解她的飲食狀況,我終於明白口乾舌燥、大便乾硬、痔瘡腫痛…..真的不是沒有原因,我診斷她原本就屬於「陰虛體質」,這個體質的形成通常都非短時間造成,這個體質要適合平性跟涼潤的食物,然而這三個月備孕以來,她過量的溫熱性飲食,已經呈現「陰虛火熱」的狀況,簡單來說,身體就像鍋子裡面只有少少的水,卻一直用大火在加熱,讓鍋子裡的水一直在滾,且越來越少。而這個陰虛火熱也因而影響到她的卵泡成熟,造成月經不規則的狀況。


醫學診斷交給專業


希望這篇文章能讓所有備孕中的女性知道,並非所有不孕都是子宮寒,醫學診斷還是必須交給專業的來,切莫過度對號入座,未諮詢專業下,認定自己就是某個體質,自行進行過度偏頗的飲食,反而對身體產生副作用,或是造成體質的偏差。


2022年8月6日 星期六

逆轉七年不孕~夫妻共同治療迎接好孕(下)

作者:葉濡端





七年不孕,七年來包含自行嘗試懷孕跟人工生殖療程,就像一直不斷地在大考小考,等成績揭曉,而懷孕的成績單一翻兩瞪眼,只有一條線或兩條線的分別,而不是有及格、70分、80分….看到進步的成績差異。

還好備孕邁入第七年的麗美,沒有太多糾結,試管失敗後決定再給自己機會繼續努力,在我的中醫門診很認真地按時回診調理。


中醫調理改善多囊


麗美的狀況最重要的就是要改善她多囊性卵巢症候群的問題,依據中醫體質診斷,麗美屬於「腎虛痰濕」體質,因為這樣的體質功能狀況,影響她卵泡的成熟與造成排卵障礙,中醫治療我使用「補腎化痰」的中藥配合月經週期療法,來調理她的婦科功能。

麗美每週按時回診不缺席,讓我看她認真記錄的基礎體溫與排卵試紙,幾個月下來,排卵狀況進步許多,也清楚看到有排卵才會有的高溫,基礎體溫表上的曲線不再是沒有高原弧度的小彎曲線條。

量測基礎體溫讓麗美也看到自己功能的進步,雖然驗孕成績單依然只分一條線或兩條線,但基礎體溫表上排卵天數縮短、高溫天數增加,看起來是這麼明確,總是有距離懷孕越來越近的希望。


精蟲品質問題


麗美的排卵狀況改善,搭配排卵試紙已經可以很精準地抓到排卵期,但麗美要自然受孕的另一個大難題是,先生的精蟲品質也有很大的問題。

先生的精液檢查顯示以下三個問題:

第一、精蟲濃度很低僅有700萬,屬於寡精症。
第二、正常型態的型態的精蟲僅有1%。因長得正常的精蟲才能發生受精,表示先生的精蟲僅有7萬是正常有機會受精的精蟲。
第三、精蟲活動度不佳,先生的A級衝鋒陷陣的精蟲僅有8%。

以麗美先生的精蟲品質狀況,在西醫一般也都是建議要做試管嬰兒才有機會,甚至會需要藉由單一精蟲顯微注射的方式來幫助受精。我告訴麗美,如果先生願意,我建議他藉由中藥調理來改善精蟲品質。於是麗美的先生也開始配合服用中藥調理功能。


男女不孕共同治療好孕到


麗美調理了八個月後,記得那天門診,我看著麗美基礎體溫表上的高溫來到第十五天,是很漂亮平穩的高溫曲線,我告訴她:「可以驗看看囉?」

麗美驚訝地問我:「驗什麼?真的嗎?」果然這次好孕成績單是百分之百的兩條線,麗美又驚又喜。

依據統計不孕症的原因,來自男性的因素約佔1/3、來自女性的問題約佔1/3,另外1/3的比例是男女皆有問題,可以看到不孕症中男性的因素也是佔了相當的比例。當夫妻倆都是很不容易的狀況下,最重要的還是兩個人願意一同面對,攜手一起努力改善,這是成功很大關鍵!很開心能幫助麗美夫妻倆成功自然受孕。


逆轉七年不孕~夫妻共同治療迎接好孕(上)

作者:葉濡端




女人的青春能有幾個七年呢?對於很多想要懷孕的女性來說,「青春」這兩個字就像被描圖紙覆蓋住般模糊,在心中早已不是最重要的事了,若能換得一本媽媽手冊,再怎麼樣都想努力啊!

不曾努力備孕過的人可能很難想像,七年的年月穿梭於醫院、診所,接受各種檢查、評估、不孕療程,或是每天量基礎體溫、排卵試紙抓排卵期…..,然後嘗試懷孕、等開獎,沒有懷孕就是再重新一個輪迴,這樣重複N次努力、期待、失敗…..所經歷的艱辛與挫折。

而37歲的麗美就是這樣努力了七年。


四年內三次試管失敗


麗美來到我門診時,已經經歷過三次試管嬰兒失敗,分別在107年、109年、110年,這之間曾經還遇過一次取卵狀況很不好,取出的卵泡完全沒有培養成功,結果沒有辦法進行植入,只得休息後再重新取卵。

麗美幾年來從自行嘗試懷孕,發現很難懷孕後就到西醫不孕門診檢查,藉由服用排卵藥的方式幫助懷孕,因為效果不好,所以近四年就直接做人工生殖成功率最高的試管嬰兒,只是她沒有想到就算試管成功率較高,她還是落在了失敗的機率裡。

多年不孕的女性其實都有很堅韌的毅力,失敗了還是振作面對,這條路遇到阻礙,那就試試其它路吧!麗美因而來到我的門診。


多囊卵巢問題造成不孕主因


麗美不易受孕的最大原因,是因為她多囊性卵巢症候群的問題。麗美長期月經不規則,常常都是兩三個月才來一次月經,以前她不知道自己月經不規則是因為多囊卵巢的關係,只當自己是季經,後來因為沒辦法懷孕,檢查後才知道有多囊卵巢症。

多囊性卵巢症候群最大的問題就是排卵障礙、甚至慢性不排卵,卵泡常常是無法正常發育成熟而按時排出,因此很難抓排卵時間,甚至許多時候是沒有排卵的狀況,女主角卵泡小姐無法出現,就難以再接下來的後續受精懷孕了。

因此多囊卵巢的患者要懷孕,西醫不孕門診上最簡單的方式是先吃排卵藥,但若是效果不好,就會進階到人工授精或試管嬰兒。但嚴重的多囊卵做試管嬰兒可能遇到取出的卵泡品質不好,以致受精狀況不好,或是培養狀況不佳,因此有時縱使取到許多卵泡,但最後培養出來到可以植入的卵泡數不多,甚至無法到達植入階段,或是因為品質不好、以致植入後無法成功受孕。

麗美做試管嬰兒時就是發生這樣的狀況,曾有一次取卵全部培養都失敗,其他兩次取卵取到的卵泡數其實也不多,最後培養到囊胚階段的卵泡僅有兩顆,植入後沒有成功。

麗美詢問我:「我想試試中醫調理,我的狀況中醫治療能有幫助嗎?」

(請看下一篇文章: 逆轉七年不孕~夫妻共同治療迎接好孕(下))

2022年7月28日 星期四

高齡不孕~46歲盼了五年的好孕(下)


作者:葉濡端





高齡想要懷孕的嘉敏就這樣也努力三年了,三年說長不長、說短不短,大概就是念完一個國中或高中的長度。

曾經在結婚後第一年就懷孕的嘉敏,沒想過這條路竟然這麼漫長……而且不知何時才能抵達終點。對於非常想懷孕的人來說,「放棄」從來都不是一個容易的選項,說服自己放棄懷孕這條路不再往前走,但「懷孕生子」就像一個里程碑立在前頭,那可是自己努力許久、一直拼命想達成的目標。


中醫診察與治療


嘉敏在109年初次來到我的門診,44歲的她給人樸實認真的感覺,我想她當學生的話,就是那種會認真聽老師的話、乖乖完成作業的好學生。

我診察了解她婦科主要的問題有「卵巢早衰」、「單側輸卵管阻塞」、「子宮息肉」病史,從她之前記錄的基礎體溫,發現有排卵過慢、黃體高溫不足的問題。

從中醫四診望聞問切,發現她的體質狀況屬於「腎虛痰濕」體質,「腎虛」以致她的卵巢功能衰退、卵泡發育不佳;「痰濕」指痰凝濕濁,可以想像成許多黏黏稠稠液體在她體內的許多重要通道形成阻礙,以致影響身體功能,甚或造成通道阻塞或是形成一些病理組織。

中醫診斷辨證確立問題後,就依照失調的體質功能調理。嘉敏每個星期按時的回診,也認真地量測基礎體溫、排卵試紙,她給我感覺她最怕她的中藥不夠吃,完全沒有許多患者容易因為忙碌會出現不小心漏吃中藥的問題,果然就跟我初診感覺她會是認真完成作業的好學生一樣。

嘉敏在中醫調理幾個月後,排卵狀況改善很多,原本排卵常延遲到20到30天才排卵,已經可以到14~16天,影響著床受孕很重要的黃體高溫天數與溫度也進步很多,高溫已經可以到12天。


消失又出現在門診


然而就在我覺得她狀況進步不少時,嘉敏突然從門診消失了,這是很多多年不孕的患者常出現的狀況,在徬徨矛盾、許多不同的擔憂像角力般拉扯時,不知該怎麼走時,會在許多條不同的路中奔走。

嘉敏再次出現在我週五夜診是110年底,原來因為高齡不孕的壓力,擔心跟時間賽跑的卵子逐漸消失,跟家人討論下,決定直接攻頂,嘗試人工生殖機率最高的「試管嬰兒」。

只是沒想到,做了兩次試管嬰兒還是沒有成功,難免挫敗、心灰意冷......,嘉敏沒說出口,她還是堅強地勇往直前,她告訴我她還存有凍胚,打算111年過完年後找時間植入,希望我再幫她調理身體幫助她植入。

嘉敏重新回來中醫門診後,依然不缺席地出現在每週五的夜診,讓我能每週幫她看看基礎體溫、四診診察把把脈,做每週最細緻的月經週期用藥調整。


盼了五年的好孕


我還記得那天的週五夜診,大約回來調理了三個月,嘉敏一進診間,掏出了包包裡的驗孕紙,兩條平行線終於同時出現了!

她有些激動地跟我說:「葉醫師,我盼了五年了......好不容易…...」

嘉敏46歲高齡成功自然受孕,就在她預定要去試管嬰兒植入前好孕來報到了,我很開心能幫助她實現夢想,當送子鳥真的很開心呢!


高齡不孕~46歲盼了五年的好孕(上)


作者:葉濡端





週五夜晚,忙了一週的工作後,你最想做什麼事呢?

跟親愛的家人或朋友訂個好吃的餐廳享用美食、或是看個好看的電影,又或許想要慵懶地賴在沙發上、當個沙發馬鈴薯追劇……

但有許多想要懷孕的姐妹,在很多別人輕鬆悠閒的時刻,她們常常是忙碌奔波於不孕相關的門診,其中還夾雜許多壓力與擔憂,箇中的辛苦是旁人很難體會的。


週五夜診的固定班底


繁忙的週五夜診,通常來看診的患者,許多都是週間工作忙碌,很難撥出平常日時間來看診;或者是居住遠地、甚或外縣市的患者。因為週五就算很晚才看完門診,至少不用擔心隔天要上班的問題,因此是許多人眼中絕佳的看診時間。

嘉敏就是固定週五班底的患者,一下班就趕來現場掛號後,匆匆去吃個飯再回來門診等候,總是這樣靜靜等候著,原本有好一段時間沒看到她了,110年底突然又開始出現在我的週五夜診。


高齡不孕~比別人晚開始的起跑線


高齡的患者最常問我的問題:「醫師,大家都說年紀越大、卵子品質越差、卵巢功能越衰退,我這個年紀還有機會嗎?」

46歲的嘉敏,也有這樣的疑問,其實也不知道自己懷孕的機會在哪?46歲的超高齡到底還要不要再努力下去啊?更何況,嘉敏還在五年前就已被診斷「卵巢早衰」,也就是卵巢功能早已比同年紀的人提早衰退!

五年多前,晚婚的嘉敏,一結婚自知高齡要把握時間趕緊努力,在嘗試了幾個月沒有好消息後,就很警覺地趕快到婦產科尋求協助,於是開始最初階的助孕療程:服用排卵藥、回診超音波掃卵泡、在醫師建議的排卵日下做功課、搭配黃體素等荷爾蒙助孕…..,結果真的懷孕了!可惜才照到胚囊沒多久,很早期就胚胎萎縮。

嘉敏說著:「西醫師有告訴我是機率問題,也有說高齡更容易遇到異常胚胎,而發生流產…..。」


開始嘗試人工生殖


初努力不到一年就懷孕,雖然早期流產,不過總算也確定自己能懷孕,嘉敏心想懷孕應該很有機會才是。然而又試了一年,寶寶卻未再來報到,嘉敏進一步做了檢查,才發現原來她有一邊輸卵管是阻塞不通的,抽血也才發現AMH(卵巢庫存量指數,反應卵巢功能)數值過低,數值只有1,屬於卵巢功能衰退的狀況。

檢查有這樣進一步的發現,醫師告訴她時間不等人,卵子已經有提早衰退的狀況,她已屆42歲高齡,建議要儘快進行人工生殖。嘉敏覺得自己畢竟有自然受孕過,因此選擇了人工授精,心想婦科狀況應該不至於要做試管吧!

人工授精的方式是將篩選過的精蟲直接注入女性的子宮腔或輸卵管,讓精蟲與卵子自行在輸卵管結合,因此對於單側輸卵管阻塞的嘉敏,人工授精等於直接提供精兵,並送達接近受精的地點;嘉敏也藉由排卵藥排卵針誘發較多卵泡同時排卵增加機率,比起自然受孕,人工授精的確多提供了一些協助。


懷孕這條路怎麼走?


然而嘉敏在107年~108年接連做了兩次人工授精卻都宣告失敗,無法成功受孕,讓她不禁覺得難道第一年那次受孕,只是老天爺給的甜頭?「為何好孕不再來眷顧?身體到底發生了什麼問題?」

嘉敏也是因為這個疑惑,來到我的中醫門診。嘉敏怎麼繼續這條路呢?

2022年7月24日 星期日

高齡不孕~手上沒有一張好牌,真的有機會懷孕嗎?(下)

作者:葉濡端





「葉醫師,我的狀況真的有機會懷孕嗎?」這是小潔第一個問我的問題。

還記得小潔第一次來我的門診時,才剛因為試管嬰兒療程失敗而失落不已,對於自己的狀況滿是焦慮,覺得自己手上不握任何好牌,對於是否有機會懷孕感到前途茫茫,根本不敢想自然受孕的可能。

高齡不孕的小潔,最主要兩大問題是子宮內膜異位症與卵巢早衰,導致她難以受孕。她來中醫門診尋求協助,也是抱著希望在調理後,身體狀況改善,拼拼看第二次試管是否能夠成功。


子宮內膜異位症的中醫觀點


子宮內膜異位症是一個很特別的疾病,是本來應該待在子宮內膜的子宮內膜細胞,跑到身體的其它組織器官,就賴著不走住下來了。異位的內膜異位細胞,對其它組織來說,屬於外來細胞,因此會引發所在組織的免疫細胞對它們發動攻擊,造成的免疫反應使得組織發炎、沾黏。

這在中醫屬於「瘀血阻滯」的狀況,「瘀阻胞宮」造成子宮循環不良,影響著床環境;瘀阻在卵巢形成巧克力囊腫,會影響卵巢功能;也很常見於瘀阻在輸卵管,可能會影響到輸卵管的擺動,甚至因為沾黏阻塞以致阻擋了精卵結合。

因此子宮內膜異位症在中醫主要被認為是「血瘀證」,中醫治療多數會用到活血化瘀藥,然而這在不孕症的治療上有許多複雜的地方需考量,對於在備孕中的女性,一般活血化瘀藥物的選擇、使用時機與劑量,都需更加謹慎與細緻。


中醫辨證治療不孕


小潔的子宮內膜異位症經由臨床診斷,屬於「氣滯血瘀」證型,治療上需要活血理氣,解決子宮內膜異位造成的瘀滯問題,讓子宮卵巢的氣血運行改善。

另外,小潔卵巢早衰的問題,經我的診斷屬於「腎虛」體質,中醫的腎不同於西醫講的腎臟,與生殖功能有很大關係,因此補腎中藥可以改善她的卵巢功能,讓她的卵泡品質、排卵狀況改善。

小潔聽了我的解說,決定好好努力中醫調理,改善自己的婦科問題。對於事情總是很認真看待的她,決定了就勇往直前,住外縣市的她每週回來我的中醫門診接受診療,也很配合我的醫囑每日量測基礎體溫。

小潔調理後月經的狀況改善很多,基礎體溫看起來也是持續進步,評估起來內膜異位症的狀況跟卵巢功能都有改善。就在調理三個月後,月經延遲的小潔原本還有些擔心,怎麼經期晚了好幾天還沒來,沒想到還真的驗到兩條線,讓她跟先生都非常驚奇,她驚訝地告訴我:「葉醫師,我沒想過我AMH這麼低竟然可以自然懷孕!」


幸福好孕媽咪


「能夠懷孕,平安生下這麼健康可愛的寶貝,是我這輩子最幸福的事,我一直都好感謝葉醫師。」粉絲頁傳來小潔私訊,附上了寶貝的抓周影片跟我分享。

小潔真是一個快樂幸福又滿足的媽咪,幫忙達成幸福美事一樁,對我也是滿滿的喜悅。


高齡不孕~手上沒有一張好牌,真的有機會懷孕嗎?(上)

作者:葉濡端





小潔輕快的走進診間,手上提著一個漂亮的紙袋,雖然戴著口罩,看得出她臉上充滿笑容,一坐下開心地把紙袋遞給我:「葉醫師,這個送給您,這是很好吃的蛋糕。」

「我家寶貝過兩天就滿週歲了,我特別多訂一個要跟您分享,真的很謝謝您讓我能有這麼可愛的寶貝。」

42歲的小潔,生產後持續回來我的門診調理身體,常常跟我分享她的寶寶可愛照片,她用心地記錄寶寶成長的每一刻,在她身上隨時可以看到當母親的喜悅。


子宮內膜異位症造成不孕


小潔原本對於懷孕這件事已經不敢抱太大希望,經歷試管嬰兒失敗後,原本想放棄,但心中始終無法完全放下,總覺得有著遺憾。

小潔會對懷孕這麼沒有信心不是沒有原因,因為她有嚴重的子宮內膜異位症,她的子宮有肌腺症、肌腺瘤的問題,卵巢也有巧克力囊腫,這些都是因為子宮內膜異位症的關係。

子宮內膜異位症應該可說是婦科問題中,除了婦科癌症外,最麻煩又難纏的問題,也是造成女性不孕症的一大原因。大約有一半以上的子宮內膜異位症患者有不孕症的問題,而在不孕症的婦女中,有至少1/3的比例有子宮內膜異位症,可見內膜異位症對懷孕影響之大。


卵巢早衰又高齡都影響懷孕


此外,小潔還有一個不孕症中最不利的狀況,也就是卵巢早衰情形,她因為想要懷孕,在109年5月檢查發現AMH數值僅有0.82,卵巢功能有嚴重衰退的狀況,這可能跟她在20多歲時曾經做過卵巢手術、切除部份卵巢有關,醫學上認為卵巢手術因為對卵巢有直接性的組織傷害,容易影響卵巢功能。

說到這裡,應該可以理解小潔為什麼對懷孕這麼沒信心,但其實還沒提到影響懷孕的第一大因素,也就是年紀!提到懷孕,第一個會看的就是年紀,年紀越高因為卵巢功能下降,卵子品質變差,加上遇到異常胚胎異常染色體的機率高,越高齡的確越沒優勢。高齡42歲的小潔講到不孕這一路,難免垂頭喪氣。


小潔的試管嬰兒療程之路


因此在嘗試懷孕一段時間後,小潔就接受了西醫師的建議,直接進行試管嬰兒療程。西醫不孕症門診中,對於子宮內膜異位症、卵巢早衰或高齡的婦女想要懷孕,大概都會建議直接進行人工生殖中受孕機率最高的方式~試管嬰兒,更何況小潔是三種狀況都有啊!

然而小潔的試管嬰兒療程並不順利,因為卵巢功能不佳的關係,僅取到3顆卵,而最後僅有1顆卵泡受精植入,可惜沒有成功。小潔在試管後又檢查一次AMH,當時AMH數值已下降到0.57,這對她而言簡直雪上加霜,她擔心卵巢功能持續下降太快,因此在朋友介紹下,來到我的中醫門診尋求協助。

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