WFU

2018年10月2日 星期二

遠離卵巢早衰,避免早發停經

作者:葉濡端




卵巢早衰在我門診中已經不只是30-40歲女性會遇到的問題,目前還遇到不少20來歲的案例。然而,有很多女性朋友並不認識卵巢早衰,不知道原來卵巢早衰可能離自己那麼近!

卵巢早衰對於女性來說不單單只是月經異常的問題,影響的問題可以很大,生育年紀的女性朋友面臨不孕困擾,甚至早發停經的狀況,承受的壓力可想而知。

這個懶人包的目的,是想讓大家了解這個疾病,以及一些早期徵兆,與簡單的檢查方式,進而早期發現;並告訴大家卵巢早衰的促成原因,以及預防要點,畢竟預防勝於治療!





















































2018年4月22日 星期日

卵巢早衰、早發停經-中醫調理自然受孕案例

作者:葉濡端




這次要分享的這個好孕案例,以臨床各方面條件來看,能夠自然受孕真的不容易。這位T小姐,現年38歲,被診斷早發停經已有3年多,這個月她自然受孕了。


早發停經還有機會懷孕嗎?


T小姐是在106年1月開始來找葉醫師調理,想孕的人面臨到早發停經的狀況,她的內心當然是非常的憂慮與焦慮。T小姐每次回診,其實都問葉醫師相同的問題,「醫師,我的狀況到底還有沒有機會懷孕?」

說實在,這個答案很難回答,早發停經想要懷孕是一個很大的難題,但是否完全沒有機會?其實還是會建立在各種不同的條件因素下,會有不同的機會效應。儘管焦慮,T小姐還是很認真的回診調理。


卵巢早衰早發停經


回顧T小姐早發停經的病史,她從104年開始偶爾會有月經不來的狀況,直到105年初就醫檢查,才發現已經早發停經,當時FSH高達196,AMH只有0.16 (AMH是什麼?),對於想要懷孕的她,這無疑是很大的打擊。因為數值已停經因此開始服用荷爾蒙直到105年9月停服,而AMH仍持續衰退,105年9月檢查AMH數值為0.02,在105年間她也曾經嘗試過一次試管但沒有成功。


T小姐105年9月FSH檢查報告,FSH已超過停經標準許多,屬於卵巢早衰、早發停經。


T小姐1059AMH檢查報告,AMH數值低下,卵巢功能嚴重衰退。


中醫治療經過


106年1月,T小姐來我的門診尋求中醫治療。我診察她的狀況,卵巢功能衰退,屬於很典型的腎陰虛有火的體質,虛火很旺、很容易上火,一燥熱臉就泛紅冒痘痘。中醫調理的過程中,T小姐的治療反應是不錯的,她的月經開始很規律的來潮,在連續三次1個半月來一次月經後,接著開始每個月規則來月經。

我覺得她的狀況改善,也請她再次至醫院檢查,106年7月的檢查,FSH降到30、AMH提升至0.06,在數值上有很大的進步。T小姐調理幾個月下來,月經的經量改善,甚至可以達到很標準的經血量。
(小知識:FSH>30代表幾近早發停經,FSH>40已經停經)


T小姐1066月檢查報告,FSH進步許多。


成功自然受孕


T小姐的狀況幾乎是恢復了排卵性月經,我鼓勵她有機會可以跟先生嘗試做人,可惜的是,她與先生分隔兩地,這是他們懷孕的另一個難題。之後我跟她討論到她的狀況,若她有想要再嘗試試管,其實可以考慮開始取卵,然而分隔兩地的他們對於試管仍沒有共識。107年1月T小姐先至西醫門診嘗試了排卵藥,但對藥物反應不佳,並未誘發出卵泡,這讓T小姐非常的焦慮,整個心情上受到很大的影響。

也許是壓力與情緒的關係,原本好不容易規則的月經,在二三月時突然又沒來了,更讓T小姐陷入惶恐,所幸她仍堅持調理,結果上週她傳訊到我的粉絲專頁,告訴我她懷孕了!她自然受孕了!不只她開心,我也是替她非常地高興,這是多麼不容易的事啊!




總結


卵巢早衰是指卵巢功能提早出現衰退的狀況,早期其實可以發現一些徵兆,可以參考我之前文章裡提到的卵巢早衰早期表現徵兆,最好能早期預防避免衰退,否則一旦嚴重衰退,卵泡量減少、不排卵、月經不來……,再來是面臨早發停經的狀況。

早發停經對生育年齡的女性來說,除了面對停經造成的身體機能衰退,與停經的不適外,最難過的還是,想要生育卻沒有卵泡的問題。因此中醫調理的方向在改善卵巢功能,目的是逆轉停經、逆轉早衰,還能再有卵泡,受孕才有機會!


延伸閱讀:

遠離卵巢早衰:三點自我檢測

AMH低下、卵巢早衰中醫調理受孕案例(AMH=0.11) 

AMH過低、卵巢早衰中醫治療案例 


2018年4月4日 星期三

遠離卵巢早衰:三點自我檢測

作者:葉濡端





「醫師,我才25歲,為什麼就卵巢早衰了?醫師說我的檢查數值大概再幾個月就會完全停經……」
「為什麼?為什麼我會發生這種事?……我的作息也還好,好……我承認有睡得少一點,但很多人睡得更少啊……,說壓力大,但誰沒有壓力呢?……」
一位初診A小姐,一邊說著,眼淚不自覺地就滾下來了……

這在我的門診可說是很常遇到的場景,卵巢早衰、早發停經的患者可說是我門診裡哭最多的患者,尤其這幾年門診遇到的早卵巢衰患者越來越年輕,目前遇過最年輕是18歲,20多歲的案例也非常多,30多歲因為卵巢早衰不孕的案例就更多了,發生率之高超乎你我的想像。


嚴重卵巢早衰面臨早發停經


嚴重卵巢早衰直接面臨的就是早發停經的問題,這對患者而言,無疑是很大的震撼彈,幾乎無法相信自己年紀輕輕為何就停經,18歲的那位患者因為2~3個月月經沒有來,到婦產科檢查,報告出來西醫師告訴她數值已經停經,西醫建議她開始補充荷爾蒙。

對於年紀輕的患者,儘管還沒面臨生育問題,但這打擊其實非常大,之前一位患者跟我說,她因為診斷早發停經,結果原本論及婚嫁的男友就突然跟她分手,讓她非常的傷痛,甚至不敢再去想是否還能再戀愛。

而原本已經計畫生育的患者,被診斷早發停經,無疑就像被拿走了生育入場卷,醫師說沒有卵泡了、要懷孕只能考慮借卵……。這對面臨生育壓力的患者而言,真的是很大的打擊!


卵巢早衰毫無徵兆?


你問怎麼會這麼突然?難道都沒有徵兆嗎?其實葉醫師臨床看下來,發現之前多多少少有一些徵兆,只是你不知道原來那是問題,尤其當月經還有在來時,往往容易沒有警覺。

25歲的那位患者,我仔細問診發現,她在月經真正沒來的前一年,就開始出現月經量減少的徵兆,而且越來越少,最後少到月經來時都只要用量少型的棉墊,一整個早上沒換都沒關係;到她月經沒來的前3個月,開始週期不太規則,月經開始延遲,之後月經真正沒來兩個月,她去就醫檢查,醫師告訴她AMH的數值已經接近早發停經。


三點自我檢測


葉醫師要提醒大家當出現這些徵兆,務必及早尋求專業協助。葉醫師列出下列3點,請大家檢核一下自己的月經情形,若出現下列任何一點,都必須小心:

  1. 月經週期越來越短或越來越長:本來週期都很規則,可是漸漸地週期越來越短,例如從28天變為25天,甚至縮短為21~23天。或是慢慢在延長,月經越來越晚來。
  2. 月經血量越來越少:原本月經血量正常,結果越來越少,原本都可以用到一般流量型,減少後用量少型就可以;或是原本可用到量多型,現在變成一個早上用一般流量也不會滿。
  3. 經血天數越來越短:正常的經血大約量多有2~3天,5~7天經期結束,若是經血只有1天或半天量較多,大約總經期大約2~3天就幾乎乾淨了,都必須注意。


建議檢測AMH評估卵巢年齡


AMH是什麼?AMH全名稱作「抗穆勒氏管荷爾蒙」,是目前醫學上常用來預測卵巢「卵子庫存量的指標」。

AMH是由卵巢內的小卵泡所分泌,卵巢的小卵泡量越少,分泌的AMH量越少,數值就越低,沒有小卵泡的發育,當然就不會有後續成熟的卵子產生,因此我們稱AMH是「卵子庫存量」的指標。因此,要知道有沒有足夠的卵子?卵子的庫存量夠不夠?卵巢的功能是否有衰退,就可由AMH去評估。

葉醫師建議生育年齡女性,都可以抽血檢測AMH(卵巢庫存量),提早知道自己的卵巢年齡,確認自己是否有卵巢衰退的跡象,預防勝於治療,否則等真正發生時,必是面臨極大壓力。


延伸閱讀:


AMH過低、卵巢早衰中醫治療案例


2018年1月30日 星期二

上火其實很簡單

作者:葉濡端




很多人都有遇過上火的情形,而且有時上火的發生比你以為的容易多了,當吃錯時,你以為只有半杯,甚至只有一兩口,No No No……星星之火可以燎原,有時身體的火反應可以快、狠、準。現在我就最近某一個門診遇到的四個患者狀況來說明。


四位患者上火的經歷


就在最近某個晚上的門診來了四個患者,發生以下狀況:

患者A問:「葉醫師,我的體質適合喝桂圓紅棗茶嗎?」
我:「不適合哦,你是虛火體質,桂圓紅棗喝了會上火哦~~」
患者A:「哦!!難怪~~我喝了兩口後一直口乾、整個人好燥熱不舒服~~~但,就只有兩口耶~~~」

患者B,剛從韓國旅遊回來……
B問:「葉醫師,我的體質是不是不適合吃人參啊?我去韓國時有天去吃了人參雞,那天晚上整個人好燥,整晚都睡不著覺……..」
我:「對啊~~人參對你太補了!你是濕熱體質哦,濕熱體質體內有熱,不能溫補、熱補啊!」

患者C問:「葉醫師,天氣好冷,我可以喝薑母茶嗎?」
我:「你火氣很旺,都口乾舌燥、口破、便秘了,再喝薑茶是火上加油啊!」
C:「喔@@~~我喝了半杯覺得不太對勁,想說晚上來再詢問你~~」
患者C是陰虛火旺體質,身體非常的乾燥、虛火旺盛,要多吃滋潤性的東西,喝辛熱性的薑茶很容易不舒服。

患者D在前一週連吃了兩天的薑母鴨,結果當晚求診已經不舒服一個多星期了…..
患者D:「葉醫師,我上星期連續吃了兩天的薑母鴨,我牙齦腫、口乾舌燥,現在人還是覺得好燥熱……,那個後勁這麼強啊?@@」
患者D是痰濕加陰虛有火體質,不能吃熱補的,連吃了兩天的熱補藥膳,所以體內熊熊火焰延燒啊~~~


寒熱溫涼的食物與藥材特性


以上總結,要告訴大家,許多食膳、茶飲並非人人都適合,很多人都聽過中醫裡面對藥材、食物的分類有寒、熱、溫、涼的屬性,像西瓜汁、青草茶、苦茶大家都知道可以退火,所以這些屬於寒性;而冬天大家喜歡吃的藥膳茶飲,如以上說的桂圓紅棗茶、薑茶、人參雞、薑母鴨都是屬於熱性,既然屬於熱的屬性,若是體內有火氣時,吃到就會出現上火,火上加油的症狀,像是口乾舌燥、口破、口臭、牙齦腫、便秘、痔瘡發作、心煩失眠。


體虛有火的虛火體質


天氣冷很多人尤其是女性朋友,都有手腳冰冷的問題,手腳冰冷多數是因體虛、循環不佳,但是當身體虛又有火氣時,這是體內有「虛火」,還是要解決火氣的狀況才能吃補,或是需請專業中醫師開適合體質的藥膳處方。若是坊間一般大家吃的藥膳食補,像是薑母鴨、燒酒雞、麻油雞、羊肉爐、藥膳排骨都是屬於熱補,有火氣再吃熱補,一定是火上加火哦!


怎麼避免補到火氣





現代人因營養過剩、缺乏運動,很多人體內有濕氣或痰濕,這種濕濁情形吃補要注意,補錯會加重體內痰濕;加上常常晚睡、熬夜,很多人有火氣的狀況,因此吃補要小心,補錯就補到火氣。因此若不知自己身體的體質狀況,但至少先檢視一下身體情形,如果原本就已經有出現下列症狀時:『口乾舌燥、口破、口臭、牙齦腫、便秘、痔瘡發作、心煩失眠』,不要還吃熱補去火上加油了!


2017年11月10日 星期五

【送子鳥系列】多囊性卵巢症併單側輸卵管阻塞,男女不孕雙調受孕案例

作者:葉濡端





下午的門診,S小姐回診,看得出行色匆匆地趕來就診,一進診間就跟葉醫師告解:「我明天要出國旅遊,這幾天整理行李好忙啊,都比較晚睡~~」一邊拿出基礎體溫表:「我應該是月經快來了,時間應該也差不多了…...」

我看了一下基礎體溫表的高溫狀況,「這次的高溫很不錯唷~」一邊把著脈診察身體情形,診察後我跟S小姐說:「來驗一下孕吧~」

S小姐:「有可能嗎?我想說月經快來了吧……」

我告訴她:「這次排卵的時間也很不錯,我們也有抓對時間,畢竟要出國了,小心起見還是先確認一下有沒受孕,葉醫師才能做初期懷孕衛教,用藥上也能調整,出去玩才安心哦!」

S小姐雖然覺得不可能,還是配合葉醫師的醫囑驗了孕,驗完後拿給我說:「應該沒有懷孕啦!」

我乍看似乎沒有,再拿近仔細一看,有淡淡的兩條線,我跟患者說:「有啊~妳懷孕了!」

S小姐還是半信半疑、不可置信地:「真的嗎?不會有其他狀況有兩條線嗎?這個線很淺也是嗎?」

我肯定地告訴她:「是啊~現在是高溫第11天,這麼淡是正常的唷!驗孕棒驗的是HCG,這是只有懷孕才會分泌的賀爾蒙,只要有兩條線,不論深淺都是懷孕哦!」

我接著跟S小姐做完整的孕期衛教,提醒初期懷孕的注意事項,以及初期懷孕出國該注意什麼,一旁的先生非常地開心,也做好準備擔負出國的所有行李~XD,而S小姐仍處在一種不可置信的狀態,一邊說著:「這樣真的是懷孕啊,我真的好怕期待落空呢……」

葉醫師叮嚀著該注意的事項,畢竟初期懷孕還不穩定,仍需小心保護好胚胎的小生命。




高齡多囊性卵巢症,併輸卵管阻塞與泌乳激素過高,成功自然受孕!


36歲的S小姐,因為多囊性卵巢症不易受孕,多囊卵巢症有排卵障礙,且因為卵巢功能的異常,容易黃體功能低下,產生高溫不足的情形,因此不容易受孕 (請看:多囊性卵巢症候群~排卵性不孕的頭號病症 )。S小姐半年前來找葉醫師調理時,同時在醫院檢查,發現單側的輸卵管阻塞,以及泌乳激素過高,泌乳激素會抑制排卵而影響懷孕。

S小姐因為多囊性卵巢症又加上泌乳激素過高,與單側輸卵管阻塞的問題,讓懷孕的難度增加,因為晚婚,婚後已經努力一年多仍沒有好消息,因此來找葉醫師調理。S小姐在調理後,這三個月的排卵越來越準時,而且高溫期的溫度及天數都進步很多。


先生精液檢查也異常


S小姐的先生,39歲,工作需輪夜班,忙碌壓力大。精液檢查也異常,精蟲的正常型態僅有6%,型態是指精蟲的外觀,必須要長得正常的精蟲才能成功受精哦,所以正常型態的精蟲比例不能太低,自然受孕才有機會。

還有精液的液化時間也過長,一般必須小於30分鐘,S小姐的先生數值達85分鐘,因此跟著S小姐一同來讓葉醫師調理男性不孕問題。




男女不孕,夫妻需共同治療


據統計不孕症的原因,有30%來自男性因素,女性因素也佔30%,有30%來自男女雙方共同因素。因此唯有夫妻一同去面對,找出真正原因,才能加快時間、順利成功受孕。(請看:不孕 夫妻需共同治療)

S小姐跟先生的多重不孕問題加在一起,讓受孕的難度增加不少,看到他們調理半年受孕,格外讓人振奮!在中醫調理上,S小姐的部分是服用中藥治療,解決多囊性卵巢症的排卵障礙,以及調理內分泌平衡、卵巢功能,幫助泌乳激素正常,並提升卵巢的黃體功能,這些問題改善才有機會受孕。而先生的部分必須改善他的精蟲品質、治療精液液化問題。

S小姐夫妻感情非常的好,每每幫他們看診都覺得他們夫妻的對話很可愛有趣,我很喜歡看到夫妻這樣互相扶持、一起努力面對問題,到他們一起努力後成功受孕,真的非常開心!恭喜他們,也祝福他們接下來一切順利!


延伸閱讀:

多囊性卵巢症候群~排卵性不孕的頭號病症

多囊性卵巢不孕,中醫調理受孕案例

不孕 夫妻需共同治療

終結不孕 男性也要檢查


2017年10月20日 星期五

精卵相遇這麼難!?一個月只一天的排卵日~

作者:葉濡端




門診時有患者問葉醫師:「排卵期是月經後7~14天嗎?」

對於排卵期怎麼算,其實很多女性朋友都不是很清楚,大都是遇到想要懷孕時,才會特別去思考這個問題。但葉醫師覺得身為女性,還是要有一些基本概念哦,還沒有生育計劃的人,其實也應該要了解一下排卵期,避免在非預期的狀況下受孕。


到底何時排卵?排卵期 V.S 排卵日


其實卵子就只有在某一天排卵,排出後一般約存活24小時,會受孕就是那麼一天,錯過就要等下個月囉。

會稱排卵期只是因為有時沒辦法那麼精準預測排卵日,所以會有幾天的時間我們稱排卵期,也就是所謂的危險期(相對於不想懷孕的人來說,就是受孕的危險時刻啦~XD),在這段時間有比較高的受孕機率。

一般若是月經週期規則,例如28天的月經週期,排卵功能也正常,就差不多會在第14天排卵哦!假設週期較長,例如35天,一般算法會以往前推14天,當作是排卵日,不過有時排卵沒那麼準,建議還是會以往前推12~16天,把這段時間當作排卵期,排卵日可能落在這之間。

但以上的推算還是都可能有誤差,因為還需結合卵巢功能等因素,有時其實卵巢功能不好,排卵有可能慢很久,因此,會建議月經週期非標準的28~30天的朋友,若想較精準的知道排卵日,還是需結合基礎體溫量測,或是使用排卵試紙,較能知道自己的排卵時間。(請參考文章:教您找出排卵好孕日 )


24小時的關鍵受孕時刻


葉醫師跟患者解說後,患者驚呼:「蛤~卵子只活一天哦,所以那時候沒發生性行為,就沒機會懷孕哦!」

是啊,乍聽之下,懷孕似乎沒那麼容易,不過還好精子一般可存活3天,因此在真正排卵日的前後兩天行房,還是有機會受孕哦!例如在排卵前兩天發生性行為,精子會先在女生體內等待,還是可能在輸卵管相遇而受精唷!


懷孕難?及早尋求專業


很多來找葉醫師求診的女性,常會有這樣的感嘆:「怎麼懷個孕那麼難!以前年代的女性似乎也不用算排卵日,隨便就中獎,還可生一打,為何自己要生一個那麼難。」或是也很多人看到社會新聞很多年輕小妹妹,不小心中獎產子的,看起來懷孕都好容易。其實我想現在生活的飲食壓力等諸多原因,讓育齡女性的婦科問題增多,生殖功能下降,因此的確讓不孕的人增加很多。

一般生殖功能正常的男女,若是有規律的性生活,就算不算排卵日,一年下來,一定有機會遇到排卵日,多數能自然受孕!葉醫師會建議想孕的女性,若是已經有特別在排卵日行房,仍然沒有受孕,還是要及早尋求專業協助。


2017年10月19日 星期四

AMH低下、卵巢早衰中醫調理受孕案例

作者:葉濡端




37歲的小怡(化名),因為晚婚,婚後嘗試懷孕一年多一直無法受孕,於是在106年4月至醫院不孕中心檢查,才發現AMH數值竟然僅有0.11,而且還有左側輸卵管阻塞的狀況,西醫建議當下必須進行試管嬰兒,小怡與先生有其他考量,而未進行試管療程,又努力了一段時間仍沒有消息,於是憂心忡忡地來到葉醫師的門診尋求治療。


AMH是什麼?


AMH全名稱作「抗穆勒氏管荷爾蒙」,是目前醫學上常用來預測卵巢「卵子庫存量的指標」。

AMH是由卵巢內的小卵泡所分泌,卵巢的小卵泡量越少,分泌的AMH量越少,數值就越低,沒有小卵泡的發育,當然就不會有後續成熟的卵子產生,因此我們稱AMH是「卵子庫存量」的指標。因此,要知道有沒有足夠的卵子?卵子的庫存量夠不夠?卵巢的功能是否有衰退,就可由AMH去評估。


AMH數值0.11代表什麼意義?


女性在青春期過後,隨著年齡的增加,AMH會逐漸降低,到達停經時AMH就難以檢測到。因此AMH可用來檢測功能,判斷是否有卵巢早衰情形,並可預測試管嬰兒的取卵數及成功率。

AMH的數值意義還會結合年齡因素來做解讀,若以現在大部分的生育年齡31~35歲來看,AMH的數值大部分可落在2~6之間,當然數值是2算在這個年齡層中屬於數值落在低標的狀況。現在晚婚普遍,在36~40歲時才開始努力生育的女性也多,在這個年齡層的AMH數值有一半也可達到3。





一般AMH檢查出來數值低於2,就要注意卵巢庫存量已經不足,要小心卵巢功能衰退的狀況。AMH小於0.8代表卵巢功能嚴重衰退,AMH小於0.5就要小心卵巢早衰已接近早發停經的階段。

37歲的小怡的AMH檢查出來是0.11,數值已經接近早發停經,以這個數值來說,其實進行試管嬰兒療程,有時取卵狀況也不好,也可能面臨取不到卵的狀況。


卵巢早衰會有什麼表現?中醫如何調理改善?


小怡來就診時,已經出現月經量減少,卵泡期延長、比較慢排卵,甚至有時出現的是無排卵性月經,這些都是卵巢功能下降、卵巢早衰的表現。

葉醫師診察發現小怡有肝脾血虛、腎精虧虛等體質功能不足的狀況,這些會影響生殖功能,包括卵泡的成熟不良,黃體功能不足等,有排卵時基礎體溫顯示高溫期僅有五天,這是難以受孕的高溫。





調理兩個多月,小怡的經血量增加,卵泡期縮短,準時排卵,最近這一次週期配合葉醫師勾選的行房時間,一方面卵巢黃體功能也進步,得以維持高溫,進而順利受孕。





卵巢早衰中醫調理助孕


卵巢早衰是可以藉由中醫調理改善的,中醫診察多可發現臟腑功能的不足,以致影響生殖內分泌功能衰退,因而影響生育,葉醫師門診有不少案例。小怡算是嚴重卵巢早衰,AMH極度低下已接近早發停經的數值,對中醫調理反應良好,因此短時間功能進步很多,二個多月就成功自然受孕,令她與先生都大呼不敢相信好孕美夢成真!

在此,葉醫師仍要提醒女性朋友,平時就要注意自己的月經狀況,有生育計劃者更要注意自己的卵巢功能,可配合相關檢查,有早衰狀況務必尋求專業協助。