【送子鳥系列】雙側卵巢巧克力囊腫調理受孕案例

作者：葉濡端

看著W小姐的基礎體溫表，我跟她說這兩天可以驗孕了，她露出不可置信的表情……

W小姐：「這麼快嗎？？我怕太快驗會失望耶……」跟大部份調理懷孕的女性朋友一樣，W小姐免不了擔心期待又落空的失望心情。

我肯定地說：「對啊~你懷孕了！現在一般可以驗出來了，如果沒有驗出來，只要你的基礎體溫還是持續維持高溫，就是有懷孕，只是有時可能HCG濃度還不夠，才沒能驗出來哦！」

W小姐半信半疑，顯現既期待又怕受傷害的表情……。

高齡又雙側巧克力囊腫，自然受孕！

W小姐，38歲，因為晚婚也很積極地嘗試懷孕，努力了一年多仍然沒有好消息，這期間也有到其他醫院接受中醫調理，調理一段時間仍沒有受孕，他院中醫師建議她至西醫婦產科檢查，才發現雙邊卵巢都有2.5公分的巧克力囊腫，西醫師建議她先手術切除，之後配合西醫不孕療程。
(複習：巧克力囊腫也是子宮內膜異位症哦，請看葉醫師這篇文章─「原來巧克力囊腫也是子宮內膜異位症，還會造成不孕！」)

因為接近農曆七月，傳統的家庭多有忌諱，在家人的顧忌下，W小姐暫緩手術，來到我的不孕門診，接受調理。還記得我請她驗孕的兩週前，W小姐詢問我的意思……

W小姐：「醫師，農曆七月已經過了，我是不是應該要去安排巧克力囊腫手術，這樣也比較容易懷孕？」

我：「可以哦~最近可以找時間去西醫檢查，看一下大小，評估手術。因為囊腫還沒有太大，也可這一兩個月先調理，嘗試自然受孕。」

然後，就在當月，W小姐就自然受孕成功！

W小姐的產檢超音波照片

後來W小姐喜孜孜地帶來醫院檢查的超音波照片，跟我分享喜訊，她回到原本打算安排手術的婦產科檢查。
W小姐：「醫師，我前幾天去西醫產檢了，我原本的西醫主治醫師問我這次是怎麼受孕的，是不是有去其他地方吃排卵藥？我說是去中醫調理哦！」
我開心地跟著幸福洋溢，很高興能幫到她！

中醫調理受孕過程

巧克力囊腫也是子宮內膜異位症，因為內膜異位到卵巢生長下來，每個月也像月經一樣出血，經血沒有出口於是積累成巧克力樣的稠厚液體囊腫。未手術的巧克力囊腫會影響卵巢功能，而手術也可能損傷卵巢，是一個很矛盾又麻煩的狀況，因此依據每個患者狀況差異，會有不同的治療方式建議。

W小姐今年在婦產科檢查AMH數值僅有0.5，AMH代表卵巢庫存量，是現今評估婦女生育功能很常用的指標，小於1代表懷孕機率很低，小於0.8代表卵巢功能嚴重衰退，因此婦產科建議她及早治療巧克力囊腫，考慮人工生殖療程。(了解AMH請參考葉醫師文章：AMH過低、卵巢早衰中醫治療案例)

W小姐也帶來她之前量測的基礎體溫表給我參考，的確高溫期溫度跟天數都不夠，這是因為卵巢功能不佳，造成黃體功能不足。

W小姐接受葉醫師調理前的基礎體溫表，顯示黃體高溫的確不足。

W小姐在調理的第一個月，黃體高溫雖然還是不夠好，但已較調理之前的高溫進步許多，第二個月很準時地在第13~14天即排卵，接著持續高溫，代表受孕。

W小姐調理兩個月的基礎體溫表

結論與建議

調理第二個月即受孕，您說怎會這麼快？的確不是所有案例都能這麼快，每個人的狀況不同，服用中藥的反應也有所差異，不過有時中醫在體質辨證上的強項，個人化的體質調理，像W小姐是屬於腎虛血瘀的體質，針對這個部分調整，強化不足的功能，的確在體溫表上也看到進步。

不過因為巧克力囊腫患者卵巢黃體功能不佳，仍要小心早期流產，因為W小姐調理沒多久就受孕，功能尚不穩固，我建議她仍要持續服中藥安胎至少滿三個月，會比較安全。

原來巧克力囊腫也是子宮內膜異位症，還會造成不孕！

作者：葉濡端

小芳，現年28歲，是一位年輕漂亮的女性，還記得她第一次踏進我診間時，我先是注意到她打扮入時、亮麗的外型，因為還很年輕，完全沒有想到她是要調理懷孕，她開門見山地跟我說，她結婚一年多，沒有避孕，可是一直都沒有懷孕，朋友介紹她來找我調理。詢問病史，得知她兩年前開過巧克力囊腫手術，左側巧克力囊腫5公分，用腹腔鏡手術切除。

我說：「嗯，子宮內膜異位症會影響妳懷孕~」看著她狐疑的眼神，我已知道她的疑問。

我接著問：「巧克力囊腫也是屬於子宮內膜異位症，妳了解這個疾病嗎？」

小芳搖了搖頭疑惑地說：「我不是卵巢的問題嗎？」

接下來，我花了一些時間，配合畫圖，解說子宮內膜異位症這個謎樣疾病。

何謂子宮內膜異位症？

子宮內膜異位症，顧名思義就是子宮內膜長到子宮內膜層以外的地方，但一般民眾若未經過講解說明，很難明白。子宮內膜細胞只應該長在子宮腔內膜層，但因為一些因素，導致子宮內膜細胞跑到不對的地方，落地生根並發育生長，因此稱「異位」。

子宮內膜組織會隨著月經週期變化，受女性荷爾蒙刺激而增厚，在黃體期增殖到一定的厚度，以利於胚胎著床，若沒有懷孕，因為荷爾蒙的變化，就會造成子宮內膜剝落出血，也就是女性每個月的月經。

子宮內膜的這個特性，儘管異位到其他地方，仍然沒有改變，它異地而生，仍然跟隨著荷爾蒙的指令，增厚並剝落出血，但遺憾的是，其他部位並沒有像子宮腔接陰道口，設計好每個月出血的出口。因此，子宮內膜細胞要是跑到卵巢，每個月在卵巢的經血無處可去，不斷地堆積，被卵巢包膜包覆著，最後就形成一包囊腫，裡面都是稠厚的經血，就像巧克力液體一般，因而稱作「巧克力囊腫」。

若是長到子宮肌肉層，稱作「子宮肌腺症」，因為子宮肌肉層不應該出現這種有腺體功能的內膜組織，內膜細胞長到這裡，出血一樣沒有出口，加上不斷地發炎，有時病兆面積大到如一整片瘤狀時，就稱「子宮肌腺瘤」。以上三個病症其實都屬於「子宮內膜異位症」。

內膜異位造成不孕的四大原因

子宮內膜異位症造成的第一大症狀是嚴重痛經，而第二大影響可以說就是「不孕」了！

子宮內膜細胞異位到其他地方，因為屬於外來組織，因此在異位的部位會造成反覆的發炎，導致沾黏與纖維化，長到卵巢、輸卵管與子宮肌肉層等，因為發炎與沾黏而影響卵巢、輸卵管與子宮的正常功能運作，這是造成不孕的原因，包括：

1. 影響排卵：因為沾黏，影響輸卵管抓取卵子的能力；或是因為巧克力囊腫影響卵巢功能，導致卵泡成熟異常。
2. 阻礙精卵結合：因輸卵管阻塞而造成精卵結合受到阻礙；或因內膜異位症造成前列腺素分泌增加，而降低精蟲活動力，影響精卵受精。
3. 影響卵巢黃體功能：子宮內膜異位症的患者的常見黃體高溫期溫度不足、天數過短，因而難以受孕或容易早期流產。
4. 影響著床：長期的慢性發炎使子宮環境不佳，影響著床。

根據統計，子宮內膜異位症約有50%~60%的比例有不孕症，而不孕症的婦女中，有30%~40%是子宮內膜異位症，在我的不孕症門診中，的確也有1/3以上是子宮內膜異位症的患者，真的是非常高的比例！

我跟小芳解釋儘管她手術切除巧克力囊腫，但她的子宮內膜異位症的追蹤指標數值ca-125這兩年仍然偏高，而且她依然痛經，表示她仍有子宮內膜異位症的情形，因而還是可能因為這個病症影響受孕，小芳聽了我的解說，才恍然大悟。

術後仍需調理內膜異位體質

很多人不曉得巧克力囊腫雖然經過手術切除，但復發率非常高，很多女性朋友總以為手術切除後就一勞永逸，往往在經過一年半載巧克力囊腫又漸漸成形，才驚覺：「蛤~怎麼又長了！？」因此我的門診上，常常遇到已經手術兩次、三次，因為害怕又長出來、要再經歷手術，而來中醫門診求助。

以中醫觀點來說，手術雖然幫忙切除病兆，若沒有改善造成子宮內膜異位症的體質因素，還是可能會再復發。子宮內膜異位症體質上多數存在有血瘀體質，而這血瘀體質又有不同類型，例如：氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、血熱夾瘀……等等，因為個人的體質偏差，加上經年累月的飲食、生活習慣等影響，而慢慢造成這個病症。

因此，儘管已經經過手術，建議還是需改善內膜異位症體質，避免病症復發，甚而影響受孕能力！