精卵相遇這麼難！？一個月只一天的排卵日~

作者：葉濡端

門診時有患者問葉醫師：「排卵期是月經後7~14天嗎？」

對於排卵期怎麼算，其實很多女性朋友都不是很清楚，大都是遇到想要懷孕時，才會特別去思考這個問題。但葉醫師覺得身為女性，還是要有一些基本概念哦，還沒有生育計劃的人，其實也應該要了解一下排卵期，避免在非預期的狀況下受孕。

到底何時排卵？排卵期 V.S 排卵日

其實卵子就只有在某一天排卵，排出後一般約存活24小時，會受孕就是那麼一天，錯過就要等下個月囉。

會稱排卵期只是因為有時沒辦法那麼精準預測排卵日，所以會有幾天的時間我們稱排卵期，也就是所謂的危險期(相對於不想懷孕的人來說，就是受孕的危險時刻啦~XD)，在這段時間有比較高的受孕機率。

一般若是月經週期規則，例如28天的月經週期，排卵功能也正常，就差不多會在第14天排卵哦！假設週期較長，例如35天，一般算法會以往前推14天，當作是排卵日，不過有時排卵沒那麼準，建議還是會以往前推12~16天，把這段時間當作排卵期，排卵日可能落在這之間。

但以上的推算還是都可能有誤差，因為還需結合卵巢功能等因素，有時其實卵巢功能不好，排卵有可能慢很久，因此，會建議月經週期非標準的28~30天的朋友，若想較精準的知道排卵日，還是需結合基礎體溫量測，或是使用排卵試紙，較能知道自己的排卵時間。(請參考文章：教您找出排卵好孕日 )

24小時的關鍵受孕時刻

葉醫師跟患者解說後，患者驚呼：「蛤~卵子只活一天哦，所以那時候沒發生性行為，就沒機會懷孕哦！」

是啊，乍聽之下，懷孕似乎沒那麼容易，不過還好精子一般可存活3天，因此在真正排卵日的前後兩天行房，還是有機會受孕哦！例如在排卵前兩天發生性行為，精子會先在女生體內等待，還是可能在輸卵管相遇而受精唷！

懷孕難？及早尋求專業

很多來找葉醫師求診的女性，常會有這樣的感嘆：「怎麼懷個孕那麼難！以前年代的女性似乎也不用算排卵日，隨便就中獎，還可生一打，為何自己要生一個那麼難。」或是也很多人看到社會新聞很多年輕小妹妹，不小心中獎產子的，看起來懷孕都好容易。其實我想現在生活的飲食壓力等諸多原因，讓育齡女性的婦科問題增多，生殖功能下降，因此的確讓不孕的人增加很多。

一般生殖功能正常的男女，若是有規律的性生活，就算不算排卵日，一年下來，一定有機會遇到排卵日，多數能自然受孕！葉醫師會建議想孕的女性，若是已經有特別在排卵日行房，仍然沒有受孕，還是要及早尋求專業協助。

AMH低下、卵巢早衰中醫調理受孕案例

作者：葉濡端

37歲的小怡(化名)，因為晚婚，婚後嘗試懷孕一年多一直無法受孕，於是在106年4月至醫院不孕中心檢查，才發現AMH數值竟然僅有0.11，而且還有左側輸卵管阻塞的狀況，西醫建議當下必須進行試管嬰兒，小怡與先生有其他考量，而未進行試管療程，又努力了一段時間仍沒有消息，於是憂心忡忡地來到葉醫師的門診尋求治療。

AMH是什麼？

AMH全名稱作「抗穆勒氏管荷爾蒙」，是目前醫學上常用來預測卵巢「卵子庫存量的指標」。

AMH是由卵巢內的小卵泡所分泌，卵巢的小卵泡量越少，分泌的AMH量越少，數值就越低，沒有小卵泡的發育，當然就不會有後續成熟的卵子產生，因此我們稱AMH是「卵子庫存量」的指標。因此，要知道有沒有足夠的卵子？卵子的庫存量夠不夠？卵巢的功能是否有衰退，就可由AMH去評估。

AMH數值0.11代表什麼意義？

女性在青春期過後，隨著年齡的增加，AMH會逐漸降低，到達停經時AMH就難以檢測到。因此AMH可用來檢測功能，判斷是否有卵巢早衰情形，並可預測試管嬰兒的取卵數及成功率。

AMH的數值意義還會結合年齡因素來做解讀，若以現在大部分的生育年齡31~35歲來看，AMH的數值大部分可落在2~6之間，當然數值是2算在這個年齡層中屬於數值落在低標的狀況。現在晚婚普遍，在36~40歲時才開始努力生育的女性也多，在這個年齡層的AMH數值有一半也可達到3。





一般AMH檢查出來數值低於2，就要注意卵巢庫存量已經不足，要小心卵巢功能衰退的狀況。AMH小於0.8代表卵巢功能嚴重衰退，AMH小於0.5就要小心卵巢早衰已接近早發停經的階段。

37歲的小怡的AMH檢查出來是0.11，數值已經接近早發停經，以這個數值來說，其實進行試管嬰兒療程，有時取卵狀況也不好，也可能面臨取不到卵的狀況。

卵巢早衰會有什麼表現？中醫如何調理改善？

小怡來就診時，已經出現月經量減少，卵泡期延長、比較慢排卵，甚至有時出現的是無排卵性月經，這些都是卵巢功能下降、卵巢早衰的表現。

葉醫師診察發現小怡有肝脾血虛、腎精虧虛等體質功能不足的狀況，這些會影響生殖功能，包括卵泡的成熟不良，黃體功能不足等，有排卵時基礎體溫顯示高溫期僅有五天，這是難以受孕的高溫。





調理兩個多月，小怡的經血量增加，卵泡期縮短，準時排卵，最近這一次週期配合葉醫師勾選的行房時間，一方面卵巢黃體功能也進步，得以維持高溫，進而順利受孕。

卵巢早衰中醫調理助孕

卵巢早衰是可以藉由中醫調理改善的，中醫診察多可發現臟腑功能的不足，以致影響生殖內分泌功能衰退，因而影響生育，葉醫師門診有不少案例。小怡算是嚴重卵巢早衰，AMH極度低下已接近早發停經的數值，對中醫調理反應良好，因此短時間功能進步很多，二個多月就成功自然受孕，令她與先生都大呼不敢相信好孕美夢成真！

在此，葉醫師仍要提醒女性朋友，平時就要注意自己的月經狀況，有生育計劃者更要注意自己的卵巢功能，可配合相關檢查，有早衰狀況務必尋求專業協助。

小腹突出？小心暗藏子宮肌瘤

作者：葉濡端

28歲的小梅，在一次偶然的婦科檢查時，發現有一顆子宮肌瘤已經10公分，讓她驚嚇不已，因為她平常並沒有什麼不適症狀，月經也很規則，也沒有經痛的情形，經血的量也很正常，她不敢相信自己的肚子裡竟藏了這麼大顆的肌瘤。

子宮肌瘤是很常見的良性婦科腫瘤，是因子宮平滑肌與結締組織異常增生所致，在生育年齡婦女的發生率高達20%，因為多數都沒有症狀，常常都是在偶然的婦科健檢發現。

以為只是太胖小腹凸出，沒想到是肌瘤

葉醫師還記得之前遇過有位高中女學生子宮肌瘤已經長到16公分才發現，女學生的媽媽說一開始只是覺得女兒太胖、肚子太大，於是督促她減重，後來女兒瘦下來，發現肚子怎還是很大，摸起來硬硬的，帶她去婦產科檢查，才發現是很大顆的肌瘤。

症狀表現與所生長的位置有關

也就是因多數肌瘤都沒什麼臨床症狀，於是常悄無聲息地長大，發現總讓人驚愕。肌瘤的症狀表現與所在子宮內的位置有關，子宮肌瘤依生長位置可分為三類：

1. 黏膜下肌瘤：肌瘤由子宮的黏膜層往子宮腔內生長，臨床上長在這位置的肌瘤所佔比例較少，但這邊的肌瘤即使小小一顆，就容易有很麻煩的臨床症狀。黏膜下肌瘤易造成大量經血，月經來時容易瞬間血量多，甚至血流不止，嚴重時如同血崩一般，也因為每個月過量的經血，往往造成嚴重貧血。另外黏膜下肌瘤若是長在著床的位置，也可能因而影響懷孕，造成不易受孕。
2. 漿膜下肌瘤：長在漿膜下的肌瘤是往骨盆腔的方向突出，一般要長到比較大壓迫到骨盆腔的器官，才會有症狀出現，因此等到有明顯的不適症狀時，大部分都已經長得非常大。症狀依壓迫到的器官而定，例如壓迫到腸道可能產生腹脹、便祕，壓迫到膀胱則產生頻尿……。
3. 肌層內肌瘤：長在子宮肌肉層的肌瘤為數最多，大多數其實都沒症狀，但如果長得太大往漿膜層擠壓，也可能因而產生壓迫症狀，長得太大往黏膜層擠壓也可能影響到經血，或是懷孕時影響胎兒的生長空間。

治療的選擇與考量

來我中醫門診尋求治療子宮肌瘤的患者不少，臨床依據不同的肌瘤大小、部位，是否有症狀表現，患者是否接近停經，或者是否正計畫懷孕，在治療的目標與方式有所差異。

例如常有患者前來葉醫師門診，想要調理不孕與子宮肌瘤，若患者的肌瘤大小不致太大、位置不會影響懷孕，又有高齡懷孕的壓力，我會先以調理受孕為第一目標，調理的過程同時控制肌瘤大小，此時就不會以治療讓肌瘤縮小為目的。

肌瘤體質調理的重要性

體質有偏差、臟腑功能有失調的婦女，務必要針對體質上的問題調整，不然已有肌瘤者未改變身體的狀況，遇到飲食或生活不當時，有時增長的速度很快。已經手術切除者，務必改善原本的體質問題，很多女性以為手術後一勞永逸，往往幾個月後或一年半載，又發現復發，這是因為原本形成肌瘤的體質狀況未改變，生活飲食習慣未調整，一段時間後必定重蹈覆轍。

例如前述那位28歲患者，平常並無不適症狀，偶然檢查發現肌瘤時已經10公分，開刀切除後來找我調理，我幫她診察發現她的脾胃功能不好，氣虛體質，喜歡冷飲，我提醒患者肌瘤容易復發，建議她調理一段時間，生活飲食習慣也需調整，後來她服用了二個月後，因為工作忙碌無法回診，大約一年後又復發肌瘤將近2公分，於是又回診治療，這次患者一邊治療，同時飲食生活就很配合我的建議做調整，幾個月後肌瘤就縮小了。

進補務必要小心

現代醫學認為造成子宮肌瘤的原因不明，有很多原因都可能會影響，其中雌激素(女性荷爾蒙)的刺激是較為確定的，因此有肌瘤的女性在飲食與用藥上都需格外注意，若有需要用到荷爾蒙類的用藥，務必要在醫師處方下監督狀況。須避免有雌激素刺激作用的健康食品，像是蜂王乳、胎盤素，其他像大豆異黃酮、月見草油等因含有植物性雌激素，也有雌激素的刺激作用。

也需避免自行服用補品，有肌瘤體質的女性在服用補品都需諮詢醫師，以中醫補藥來說，其實分非常多種，補氣、補血、補陽、補陰，用藥完全不同，依照個人體質狀況而定，尤其有特殊病症者尤須小心，避免不小心補錯反而產生不良影響哦！

子宮肌瘤的中醫治療與保健

作者：葉濡端

子宮肌瘤是一種平滑肌瘤，是很常見的良性婦科腫瘤，生育年齡婦女的發生率高達20%，幾乎五個婦女就有一個有。現代醫學成因不明，一般認為會受雌激素(女性荷爾蒙)的刺激而增生。那中醫怎麼看待呢？門診常遇到患者有子宮肌瘤的問題，會疑問中醫有在治療子宮肌瘤嗎？在生活上如何保健預防？以下葉醫師一一說明。

子宮肌瘤的體質成因

在中醫典籍中很早就有關子宮肌瘤的治療，在中醫裡稱子宮肌瘤為「癥瘕」，主要的病理機轉是因血瘀結聚於子宮，日久造成痰瘀互結，形成一個實體的腫塊積聚。

中醫理論中血瘀症的成因很多，主要還是在體內的臟腑功能失調，導致氣血運行不暢，長久來說有可能造成子宮肌瘤的生成，以下為子宮肌瘤常見的體質，最主要還是建立在「血瘀證」的基礎上來做分類。

1. 肝鬱氣滯血瘀：壓力型的女性，因為壓力大而影響肝氣疏泄，導致肝鬱氣滯就會造成血行不暢，產生氣滯血瘀，是子宮肌瘤的常見體質。
2. 氣虛血瘀：現在過勞、疲累，氣虛體質的女性也很多，加上長期缺乏運動，使得氣不足無以正常推動血循，形成氣虛血瘀。
3. 痰濕瘀結：肥胖型、代謝不佳的女性，多數是痰濕體質，體內的痰濁、濕濁會阻礙氣血運行，因而產生痰濕瘀互結的狀況。現代醫學也認為肥胖者脂肪過度累積，容易加大肌瘤。
4. 寒凝血瘀：嗜吃冰冷寒涼之物的女性，容易出現虛寒體質，導致子宮寒凝血瘀。
5. 陰虛血瘀：晚睡一族，現代女性很多熬夜過多、作息不正常，容易產生陰虛體質，因為陰血不足，又遇到壓力過大，肝氣不舒暢時，容易血行澀滯，導致陰虛血瘀。

中醫如何調治肌瘤

子宮肌瘤因體質的差異，在中醫治療法則上亦不同，例如氣虛體質需補氣，氣滯體質需理氣活血，痰濕體質需祛痰化濕，並依血瘀程度的不同，給予活血化瘀，唯有讓子宮的氣血運行通暢，環境健康，才不會讓子宮平滑肌細胞不正常的增生。

多數肌瘤臨床症狀不明顯，有症狀的肌瘤，可藉由中醫治療改善症狀，例如長在黏膜下層的肌瘤容易出現經血過多、甚至經血不止的情形，中醫治療上能改善經血過多、以及貧血症狀。

對於肌瘤本身的治療，一般5公分以下的子宮肌瘤中醫的治療效果較佳，小顆肌瘤的確有機會消失，大顆10公分以上的肌瘤，若是增長速度快，中醫的治療方向會放在控制住肌瘤的生長；太大顆的肌瘤若是壓迫症狀明顯，還是建議可以配合手術切除，術後再調理肌瘤體質。

另外不同部位的肌瘤，治療效果也有差異，一般黏膜下的肌瘤，治療效果較差；子宮肌層的肌瘤中醫治療效果較好。

中藥結合針灸治療

中醫臨床治療子宮肌瘤，除了內服中藥調理體質外，針灸是很常搭配的治療方式，針灸包含針刺跟灸療，中醫的經絡上有聯繫到子宮，因此針灸穴位藉由經絡調整，可以改善子宮問題、治療婦科疾病。

不同的穴位也有活血、理氣、化痰、利濕….等作用，因此也有助改善肌瘤體質。例如三陰交、血海穴可活血，太衝穴可理肝氣，痰濕體質者可選用豐隆穴祛痰化濕。而針對子宮肌瘤，葉醫師臨床常用子宮穴、八髎穴，虛寒體質者也會在氣海、關元穴做溫灸。

四大飲食生活保健要點

1. 飲食避免寒涼食物：寒涼食物傷脾胃、傷氣，也容易在體內形成寒濕，造成子宮寒冷，形成血瘀等，這些都是造成肌瘤體質的成因。
2. 飲食減少油膩、熱量過高的食物：現代醫學發現脂肪組織會產生過量的雌激素，因此肥胖的女性容易養大子宮肌瘤，這與中醫理論相符合，中醫學認為痰濕體質的女性，子宮容易產生痰濕瘀結，導致肌瘤的產生。因此飲食避免高熱量、脂肪含量太高的食物，控制體重避免發胖，這對肌瘤的保健很重要。
3. 多運動：現代女性很多都久坐，運動太少，適當的運動有助幫助骨盆腔的循環，對子宮的健康有幫助。且規律的運動易幫助體重控制，肥胖者幫助體重下降對肌瘤的改善也有幫忙。
4. 保持心情穩定、適當紓壓：中醫理論情緒與肝氣的調暢有關，保持心情愉悅、適當紓壓能讓肝氣調暢，就不會產生肝氣鬱滯，氣滯血瘀的肌瘤體質。

【送子鳥系列】雙側卵巢巧克力囊腫調理受孕案例

作者：葉濡端

看著W小姐的基礎體溫表，我跟她說這兩天可以驗孕了，她露出不可置信的表情……

W小姐：「這麼快嗎？？我怕太快驗會失望耶……」跟大部份調理懷孕的女性朋友一樣，W小姐免不了擔心期待又落空的失望心情。

我肯定地說：「對啊~你懷孕了！現在一般可以驗出來了，如果沒有驗出來，只要你的基礎體溫還是持續維持高溫，就是有懷孕，只是有時可能HCG濃度還不夠，才沒能驗出來哦！」

W小姐半信半疑，顯現既期待又怕受傷害的表情……。

高齡又雙側巧克力囊腫，自然受孕！

W小姐，38歲，因為晚婚也很積極地嘗試懷孕，努力了一年多仍然沒有好消息，這期間也有到其他醫院接受中醫調理，調理一段時間仍沒有受孕，他院中醫師建議她至西醫婦產科檢查，才發現雙邊卵巢都有2.5公分的巧克力囊腫，西醫師建議她先手術切除，之後配合西醫不孕療程。
(複習：巧克力囊腫也是子宮內膜異位症哦，請看葉醫師這篇文章─「原來巧克力囊腫也是子宮內膜異位症，還會造成不孕！」)

因為接近農曆七月，傳統的家庭多有忌諱，在家人的顧忌下，W小姐暫緩手術，來到我的不孕門診，接受調理。還記得我請她驗孕的兩週前，W小姐詢問我的意思……

W小姐：「醫師，農曆七月已經過了，我是不是應該要去安排巧克力囊腫手術，這樣也比較容易懷孕？」

我：「可以哦~最近可以找時間去西醫檢查，看一下大小，評估手術。因為囊腫還沒有太大，也可這一兩個月先調理，嘗試自然受孕。」

然後，就在當月，W小姐就自然受孕成功！

W小姐的產檢超音波照片

後來W小姐喜孜孜地帶來醫院檢查的超音波照片，跟我分享喜訊，她回到原本打算安排手術的婦產科檢查。
W小姐：「醫師，我前幾天去西醫產檢了，我原本的西醫主治醫師問我這次是怎麼受孕的，是不是有去其他地方吃排卵藥？我說是去中醫調理哦！」
我開心地跟著幸福洋溢，很高興能幫到她！

中醫調理受孕過程

巧克力囊腫也是子宮內膜異位症，因為內膜異位到卵巢生長下來，每個月也像月經一樣出血，經血沒有出口於是積累成巧克力樣的稠厚液體囊腫。未手術的巧克力囊腫會影響卵巢功能，而手術也可能損傷卵巢，是一個很矛盾又麻煩的狀況，因此依據每個患者狀況差異，會有不同的治療方式建議。

W小姐今年在婦產科檢查AMH數值僅有0.5，AMH代表卵巢庫存量，是現今評估婦女生育功能很常用的指標，小於1代表懷孕機率很低，小於0.8代表卵巢功能嚴重衰退，因此婦產科建議她及早治療巧克力囊腫，考慮人工生殖療程。(了解AMH請參考葉醫師文章：AMH過低、卵巢早衰中醫治療案例)

W小姐也帶來她之前量測的基礎體溫表給我參考，的確高溫期溫度跟天數都不夠，這是因為卵巢功能不佳，造成黃體功能不足。

W小姐接受葉醫師調理前的基礎體溫表，顯示黃體高溫的確不足。

W小姐在調理的第一個月，黃體高溫雖然還是不夠好，但已較調理之前的高溫進步許多，第二個月很準時地在第13~14天即排卵，接著持續高溫，代表受孕。

W小姐調理兩個月的基礎體溫表

結論與建議

調理第二個月即受孕，您說怎會這麼快？的確不是所有案例都能這麼快，每個人的狀況不同，服用中藥的反應也有所差異，不過有時中醫在體質辨證上的強項，個人化的體質調理，像W小姐是屬於腎虛血瘀的體質，針對這個部分調整，強化不足的功能，的確在體溫表上也看到進步。

不過因為巧克力囊腫患者卵巢黃體功能不佳，仍要小心早期流產，因為W小姐調理沒多久就受孕，功能尚不穩固，我建議她仍要持續服中藥安胎至少滿三個月，會比較安全。

原來巧克力囊腫也是子宮內膜異位症，還會造成不孕！

作者：葉濡端

小芳，現年28歲，是一位年輕漂亮的女性，還記得她第一次踏進我診間時，我先是注意到她打扮入時、亮麗的外型，因為還很年輕，完全沒有想到她是要調理懷孕，她開門見山地跟我說，她結婚一年多，沒有避孕，可是一直都沒有懷孕，朋友介紹她來找我調理。詢問病史，得知她兩年前開過巧克力囊腫手術，左側巧克力囊腫5公分，用腹腔鏡手術切除。

我說：「嗯，子宮內膜異位症會影響妳懷孕~」看著她狐疑的眼神，我已知道她的疑問。

我接著問：「巧克力囊腫也是屬於子宮內膜異位症，妳了解這個疾病嗎？」

小芳搖了搖頭疑惑地說：「我不是卵巢的問題嗎？」

接下來，我花了一些時間，配合畫圖，解說子宮內膜異位症這個謎樣疾病。

何謂子宮內膜異位症？

子宮內膜異位症，顧名思義就是子宮內膜長到子宮內膜層以外的地方，但一般民眾若未經過講解說明，很難明白。子宮內膜細胞只應該長在子宮腔內膜層，但因為一些因素，導致子宮內膜細胞跑到不對的地方，落地生根並發育生長，因此稱「異位」。

子宮內膜組織會隨著月經週期變化，受女性荷爾蒙刺激而增厚，在黃體期增殖到一定的厚度，以利於胚胎著床，若沒有懷孕，因為荷爾蒙的變化，就會造成子宮內膜剝落出血，也就是女性每個月的月經。

子宮內膜的這個特性，儘管異位到其他地方，仍然沒有改變，它異地而生，仍然跟隨著荷爾蒙的指令，增厚並剝落出血，但遺憾的是，其他部位並沒有像子宮腔接陰道口，設計好每個月出血的出口。因此，子宮內膜細胞要是跑到卵巢，每個月在卵巢的經血無處可去，不斷地堆積，被卵巢包膜包覆著，最後就形成一包囊腫，裡面都是稠厚的經血，就像巧克力液體一般，因而稱作「巧克力囊腫」。

若是長到子宮肌肉層，稱作「子宮肌腺症」，因為子宮肌肉層不應該出現這種有腺體功能的內膜組織，內膜細胞長到這裡，出血一樣沒有出口，加上不斷地發炎，有時病兆面積大到如一整片瘤狀時，就稱「子宮肌腺瘤」。以上三個病症其實都屬於「子宮內膜異位症」。

內膜異位造成不孕的四大原因

子宮內膜異位症造成的第一大症狀是嚴重痛經，而第二大影響可以說就是「不孕」了！

子宮內膜細胞異位到其他地方，因為屬於外來組織，因此在異位的部位會造成反覆的發炎，導致沾黏與纖維化，長到卵巢、輸卵管與子宮肌肉層等，因為發炎與沾黏而影響卵巢、輸卵管與子宮的正常功能運作，這是造成不孕的原因，包括：

1. 影響排卵：因為沾黏，影響輸卵管抓取卵子的能力；或是因為巧克力囊腫影響卵巢功能，導致卵泡成熟異常。
2. 阻礙精卵結合：因輸卵管阻塞而造成精卵結合受到阻礙；或因內膜異位症造成前列腺素分泌增加，而降低精蟲活動力，影響精卵受精。
3. 影響卵巢黃體功能：子宮內膜異位症的患者的常見黃體高溫期溫度不足、天數過短，因而難以受孕或容易早期流產。
4. 影響著床：長期的慢性發炎使子宮環境不佳，影響著床。

根據統計，子宮內膜異位症約有50%~60%的比例有不孕症，而不孕症的婦女中，有30%~40%是子宮內膜異位症，在我的不孕症門診中，的確也有1/3以上是子宮內膜異位症的患者，真的是非常高的比例！

我跟小芳解釋儘管她手術切除巧克力囊腫，但她的子宮內膜異位症的追蹤指標數值ca-125這兩年仍然偏高，而且她依然痛經，表示她仍有子宮內膜異位症的情形，因而還是可能因為這個病症影響受孕，小芳聽了我的解說，才恍然大悟。

術後仍需調理內膜異位體質

很多人不曉得巧克力囊腫雖然經過手術切除，但復發率非常高，很多女性朋友總以為手術切除後就一勞永逸，往往在經過一年半載巧克力囊腫又漸漸成形，才驚覺：「蛤~怎麼又長了！？」因此我的門診上，常常遇到已經手術兩次、三次，因為害怕又長出來、要再經歷手術，而來中醫門診求助。

以中醫觀點來說，手術雖然幫忙切除病兆，若沒有改善造成子宮內膜異位症的體質因素，還是可能會再復發。子宮內膜異位症體質上多數存在有血瘀體質，而這血瘀體質又有不同類型，例如：氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、血熱夾瘀……等等，因為個人的體質偏差，加上經年累月的飲食、生活習慣等影響，而慢慢造成這個病症。

因此，儘管已經經過手術，建議還是需改善內膜異位症體質，避免病症復發，甚而影響受孕能力！

中秋吃柚，您不可不知的藥食作用！

作者：葉濡端

中秋節到了，又是一年一度享用美味柚子的時候，但吃柚子有很重要需要知道的藥食作用，你不能不知道。

很多人都知道服用某些西藥需避免食用葡萄柚，但可能不知道柚子也含有類似的成份，會跟葡萄柚有同樣的影響。

藥食作用原因

最主要和它們都含有豐富的「呋喃香豆素」成份，會抑制人體肝臟用來代謝特定藥物的酵素，導致藥物在體內代謝的時間延長，而使血液中藥物的濃度增加，因此產生如同服用過量藥物的不良反應。

與柚子發生藥食作用現象舉例

例如常見的就是服用某一類高血壓藥(鈣離子通道阻斷劑)，當食用過多葡萄柚或柚子，以致影響高血壓藥代謝時，就可能就會產生血壓過低的現象，不得不多加小心。

另外也有很多人因為血脂過高，有在服用降血脂藥，你可能也沒料到可能因為多吃了柚子，因而造成血液中藥物濃度大增，產生橫紋肌溶解，出現像是肌肉痠痛跟紅褐色尿的現象。

還有因為一些病症長期在服用抗凝血藥物的患者，也需特別小心，也是會因為葡萄柚跟柚子而影響藥物代謝，造成抗凝血的作用大增，因而發生出血不止的現象。

可能與柚子發生交互作用的藥物

參考藥害救濟基金會整理的六大類藥物(https://goo.gl/B0PIh1)，這些可能與柚子、葡萄柚發生交互作用，另外我在表格補上抗凝血藥，是許多心血管疾病患者，常會使用的藥物種類，也是可能會發生交互作用。

家中長輩若有服用相關藥品，可以幫忙檢視藥單，或請教醫護人員，中秋團圓享用美味之際，也需小心健康安全。

中醫觀點：四大狀況食用需注意

柚子是芸香科植物的果實，含有豐富的維生素C、檸檬酸、纖維素，營養價值很高，在中醫學裡認為柚子味甘酸、性寒，有消食化痰、生津止渴的功效。

因為柚子屬寒性水果，因此屬寒性體質者需避免食用過量，以下列出四種狀況在食用柚子時需特別禁忌，供大家參考：

1. 脾胃虛寒體質，有胃潰瘍病史，容易腹瀉、胃酸過多、胃痛者。
2. 嚴重痛經，尤其是虛寒型及寒瘀型痛經者，平素月經來下腹冷痛、月經血塊多、經血色暗。
3. 女性適逢經期時，寒涼性食物都應禁忌。
4. 感冒期間，尤其屬風寒感冒，有發燒畏寒、咳嗽痰多、鼻塞涕多等症狀皆不宜。

如何健康食柚不傷身

有服用上述表格中的藥物，或是藥單上有註明禁吃葡萄柚的患者，食用柚子則需淺嚐則止，若是老人對藥物的耐受度較差，需特別小心，食用上就只能一兩瓣解解饞。

另外慢性病的藥物多為長效型，有的一天可能只吃一次，儘管距離吃藥已一段時間，但血液中其實都一直還有藥物在作用，所以仍需注意。

而上段提到的四大體質與狀況，雖不至於像藥食交互作用會產生危險，但因身體狀況不適合，食用過量可能因而產生不適或加重病症。因此有脾胃虛寒或嚴重痛經，只能淺嚐；若是正逢經期或遇上嚴重感冒，則需避免食用。

了解之後，中秋應景享用香甜多汁的柚子，也能很安心，中秋限定，一期一會的美味呢！