不孕 夫妻需共同治療

作者：葉濡端

37歲的小珍，結婚五年，跟先生一直想要有愛的結晶，結婚以來就一直積極努力嘗試懷孕，在自己嘗試一年多沒有消息後，接著去西醫門診在排卵藥、荷爾蒙的輔助下嘗試自然受孕，之後又做過人工授精三次、試管嬰兒兩次都失敗。

這次在先生的陪同下來到我的不孕門診，小珍本身罹患有多囊性卵巢症，月經都比較晚來，不過都能有主動月經；而先生一年多前的精液檢查結果僅有精蟲活動度稍微差一些，不算嚴重。

從言談中得知小珍先生工作繁忙，屬於長期高壓的科技新貴，因為一年多前檢查有異常，距現在已有一段時間，我詢問小珍先生是否願意再做一次檢查，較能知道目前的狀況，若有異常，還是建議夫妻雙方共同調理，同時進行，縮短受孕時程。小珍先生一口答應，兩週後即帶來報告回診。

精液檢查異常

小珍先生的精液分析報告，比起一年多前數據更差了，報告顯示三個問題：

1. 精蟲活動度更下降，活動力好的精蟲僅佔38%。(之前45%)
2. 精液的液化時間太長，大於60分鐘。(正常不超過30分鐘)
3. 精蟲濃度雖在正常值，但已接近正常邊緣質，每ml約二千五百萬隻。(標準需高於二千萬隻) 

夫妻共同治療

於是小珍先生跟著小珍一起加入我的不孕門診，每個星期兩夫妻一起來治療。從每次的門診中，可感受兩夫妻的感情非常好，儘管婚後兩人就一直努力懷孕，並未因為時間與不孕的挫敗，削減兩人的感情，門診上可看到倆人的互相關心，與情不自禁流露的愛意，像是：

小珍：「葉醫師，我先生他工作長時間要用電腦，他們設計程式壓力很大，你看他兩個肩膀好緊繃，他都睡不好，這個也可以使用中醫治療改善嗎？」

小珍先生：「葉醫師，我太太齁~她很怕冷，冬天都手腳冰冷的，在冷氣房手都好冷……」「葉醫師，我太太她常常會頭痛，這個怎麼辦?」……

有時我走出診間要到治療區幫患者治療，看到他們夫妻在候診區等候領藥，像小情侶般的親暱聊天，我心頭也不禁暖了一下。

中醫調理成功受孕

小珍跟先生倆積極配合我的治療，總是準時回診，中藥與針灸雙管齊下，小珍也認真記錄基礎體溫。基礎體溫表上顯示，小珍的排卵時間太長，卵泡成熟時間長，有排卵障礙，高溫溫度也的確不足，隨著治療，體溫表上明顯看到進步，第四個月時已經可以準時排卵。

第五個月時，原想再請小珍先生再做一次精液檢查，確定治療效果，結果就傳來好消息，成功受孕！非常替他們開心！

男女皆會不孕

講到不孕，大家總以為是女性佔主要因素，其實男性不孕所佔的比例並不低，懷孕要成功雙方都有貢獻，而造成不孕，也是男女方都有可能。

據統計不孕症的原因，有30%來自男性因素，女性因素也佔30%，有30%來自男女雙方共同因素。因此唯有夫妻一同去面對，找出真正原因，才能加快時間、順利成功受孕。

給彼此愛與關懷

治療不孕這麼多年，常常看到許多夫妻因為長時不孕的身心煎熬，壓抑、失落，或有爭執、誤會，往往消磨掉許多彼此的愛情與關懷。

在努力懷孕的過程中，雙方的身心靈可能都是脆弱的，我覺得都應該多給對方一些體諒與關懷，言語上別不小心帶上刺，不論是否能成功得子，夫妻倆都是彼此一輩子的依靠，無論如何，都別忘記當初執子之手的美好。

不孕治療的路上是辛苦的，有賴彼此互相扶持、一同努力，才有機會創造出美好的果實。

終結不孕 男性也要檢查

作者：葉濡端

芸芸走進診間，表情看來有些沮喪，還沒問診，我心裡已推知一二。芸芸坐下默默地拿出基礎體溫表，我看到兩日前標註著經期第一日，果然不出我所料，月經來了，表示這個月又失敗了。

芸芸，35歲，雖然已達醫學上高齡產婦的年紀，但其實以現在晚婚的情形來說，算是很普遍的婚育年紀，距懷孕拉警報的四十歲，也還有一段差距。不過，她其實已經努力嘗試懷孕四年，因為本身有子宮內膜異位症合併巧克力囊腫的病史，四年前做過巧克力囊腫手術後，就積極努力做人，子宮內膜異位症的確是容易造成不孕，有高達40%的比例。

釐清不孕原因

芸芸來我的中醫門診調理不孕有七個月了，還記得第一次就診時，我詢問她的病史，與整個努力懷孕過程中的相關病史，照例，我一定會問的問題：「先生有沒做過相關檢查？」

芸芸搖了搖頭，她說自己有子宮內膜異位症，所以認為不孕應該最主要還是自己的因素。她之前在西醫門診也有吃過排卵藥，配合回診掃卵泡，醫師指導同房時間，不過試過幾次，還是沒有成功。芸芸說到曾經西醫婦產科醫師有建議先生做精液檢查，先生一直很抗拒，她心想可能主要還是自己的因素，因此也未再勉強先生。

中醫調理改善子宮內膜異位不孕

我診察芸芸的婦科狀況，的確有一些體質偏差、功能失調需要調理的地方，子宮環境也需要調整，因為子宮內膜異位症的緣故，芸芸月經來會經痛，經血量一直以來都很少，經血顏色偏暗、有血塊。

芸芸是一位認真的患者，也配合量測基礎體溫表，幾個月下來，芸芸經痛改善了，經血量增加很多，她跟我說：「葉醫師，我現在總算覺得自己比較像有來月經，經血量好多了。」撇開經痛不說，芸芸的經血量很少，總讓她覺得不似年經時般經血來潮。

尤其，基礎體溫表的曲線，一直在進步，準時排卵、排卵後體溫順利升高，高溫期的天數與溫度也進步不少，高溫12~13天、高溫溫度也夠，說實在，由基礎體溫來看，其實都達到足以受孕的條件。每一次，葉醫師預測排卵期，也抓對時間，芸芸也配合時間與先生做功課，其實以近三個月來說，基礎體溫真的是很漂亮的曲線。

精液檢查需確認

這次仍然沒有成功受孕，我知道我還是必須重提那個話題……

我：「芸芸，你的狀況進步很多，現在從基礎體溫上看起來，你要懷孕是沒有問題的，輸卵管也確認過是暢通，行房的時間也有抓對，我想，先生的部分還是需做確認。」

芸芸：「葉醫師，我明白，其實我有嘗試再跟先生討論做檢查，但您知道的，男人似乎很難接受自己的部份有問題……」

其實，調理不孕這麼多年，深刻體會不孕症夫妻心中背負的壓力，每個月等開獎的煎熬，期待又落空的心情，長時以往，總是傷痕累累。夫妻間、婆媳間的問題，有許多課題需面對。

我：「芸芸，其實男性精液異常真的很常見，現代的生活壓力、飲食等，有許多因素都可能影響精蟲的品質，男性精液有異常，及早治療，夫妻兩個同時治療，才能增加受孕機率，縮短不孕療程。是否有可能說服先生陪你一起來就診，我說明給他聽呢？」芸芸點點頭。

再下一次門診，芸芸果然帶了先生一同來門診，我試著說明，解決先生心中的那塊疙瘩，先生答應去做檢查。而精液檢查報告出來，精蟲濃度的確不足、精蟲活動力較差，我請他接下來要一起調理。

生育力≠性功能

或許因生育主要是由女性提供孕育的環境，傳統總將生育的重擔加諸於女性身上，而男性本身往往將能否使妻子受孕，視為一種繁衍能力，甚至夾雜著雄風、自尊等複雜的情緒。

其實生育力跟性功能是不能劃等號的，具有性功能障礙的男性例如早洩，精液品質不一定有異常，只要精液正常，且能順利將精液送入陰道內，不論行房時間長短，並不影響女性受孕。而性功能正常的男性，也不代表精子品質就正常，因此男性不孕跟男性雄風基本上是兩回事。

找出原因 對症治療

許多先進國家的研究統計都發現，男性的精蟲品質逐步在下降，平均精蟲數在減少，現代的生活壓力、飲食、環境汙染物…..等等，都可能是影響因素。男性精液品質異常，無需羞於面對，生育大事仍需夫妻雙方同心，跨出心中那一步，及早找出影響不孕的原因，對症下藥，好孕才會到。

延伸閱讀：不孕 夫妻需共同治療

年輕女孩多囊性卵巢症 避免走向不孕

作者：葉濡端

多囊性卵巢症候群的病程通常都發展多年，很多從青少女時期就開始有月經不規則的問題，只是不知道應該去正視，若一直沒有改善多囊性卵巢的狀況，可以預期未來婚育時，必然得面對不孕問題。

月經不來只是催經好嗎？

門診中常遇到高中、大學女學生，長期仰賴催經才來月經，多數是由媽媽帶來門診尋求治療，很多並不清楚是因多囊性卵巢症造成月經不來，一年裡面主動來月經的次數很少，太久沒來就去催經。

多數女性並不了解催經原理是利用荷爾蒙療法，塑造荷爾蒙的濃度差讓子宮內膜強迫崩落，所造成的假性月經，很多有看到經血就放心，而沒有想過去了解月經沒來的原因。

當然對於多囊性卵巢症的患者，真的太久沒來月經，每三到六個月適時催經讓內膜崩解，可避免內膜過度增生可能造成的病變，但不能只是靠催經，而沒去改善病症本身的問題。

只是催經，無疑是掩耳盜鈴，月經沒來的根源問題一直沒有改善，日久必然病症加重。以多囊性卵巢症來說，內分泌失調的狀況還是一樣，體重可能像吹氣球般失控，仍舊不會主動排卵，往往主動月經的次數減少，逐步邁向閉經，當然就是往不孕邁進。

截然不同兩大類型案例

多囊卵巢症許多從青少女時期就開始發展病症，葉醫師門診的女學生患者族群還真不少，以特徵表現大致可區分為兩大類型，以下舉兩個門診案例，讓大家更加認識這個病症。

案例一：典型-肥胖型

華華(化名)，大二學生，在媽媽陪同下前來就診。初診時主訴有一年多月經沒有按時來，總是去催經才來月經，半年前婦產科診斷多囊性卵巢症候群，連續吃了三個月的調經藥，有吃藥時按時來月經，但因服用西藥時水腫嚴重，因而停藥三個月，月經一直未再來潮，半年來體重不斷增加，總共已增加十公斤。

中醫四診：外觀型肥胖，四肢多毛，嘴角鬍鬚，後頸跟腋下都有黑色棘皮，面部、後背皮膚嚴重青春痘。容易水腫，食量其實不多，吃一點就飽脹，大便濕黏不好上，舌質淡紅，舌苔白，脈濡。

華華是典型的多囊卵巢症表現，是常見的肥胖型，體重增加後就很難瘦下來，中醫體質辨證上屬於：脾腎兩虛、痰濕阻滯型，經過一個半月的中醫治療，主動來月經，葉醫師請她配合運動、控制飲食，努力讓體重下降，調理半年，大約35~40天就能主動月經來潮，目前持續調理中。

案例二：非典型-體瘦型

小均(化名)，高三學生，初經：國一，從高二開始月經常常晚來，從一兩個月來一次，變兩三個月，後來常常要催經才會來月經。媽媽擔心之後小均去念大學，無法照應到女兒的身體狀況，因而趁著高三時帶來調理。

中醫四診：小均體型瘦小，四肢毛髮稍長，面部皮膚痘痘不多。平常容易口乾，大便不順暢、常解硬便，就讀私校課業壓力大，自我要求高，常熬夜念書，舌質紅，脈弦細。婦產科超音波檢查發現多囊卵巢，抽血荷爾蒙數值：LH/FSH>3。

小均的外觀表現並非典型的多囊性卵巢症，但是從長期月經不規則、慢性不排卵，跟超音波檢查與荷爾蒙數值，確實符合多囊性卵巢症的診斷。中醫體質辨證上屬於：肝鬱腎虛型，中醫治療以滋養腎陰、疏肝理氣，來幫助卵泡成熟、促排卵，調理半年，目前大約45天會主動月經來潮。

關心「家中有女初長成」

現在青少女普遍初經來的早，很多小五、小六就來初經，一般初經來後的前兩年，荷爾蒙還不穩定，容易有月經不規則的情形，但若初經來潮已超過三年，經期仍不規則，或是曾經有按時來潮，後來又出現月經延遲或不來月經的狀況，就需就醫釐清原因，多囊性卵巢症候群就是可能罹患的病症。

以這兩個年輕女孩案例，提醒「家中有女初長成」的父母，可以注意一下家中女孩的生理週期，早期發現、及早調理，一方面多囊性卵巢的特徵表現容易影響青少女的自信，一方面也避免將來走向不孕之路。

多囊性卵巢症候群~排卵性不孕的頭號病症

作者：葉濡端

排卵異常是女性不孕症中最常見的原因，其中多數是因多囊性卵巢症候群所致。多囊性卵巢症的發生率其實不低，佔育齡女性的5~10%，可說是常見病症，但許多婦女並不認識這個疾病，近來因知名藝人小禎罹患此症，才讓這個病症開始有些知名度。

在我的不孕門診中，多囊性卵巢症的患者大約佔了至少1/3的比例，其實從病史的詢問中可以發現，這個病症的發展通常都很多年了，只是很多患者之前不曉得自己有這個病症，往往都是因為結婚，努力懷孕卻無法受孕，檢查才知道自己罹患多囊性卵巢症。

我門診中很常遇到一些年輕女性，長期月經不來，不以為意，甚至會覺得大姨媽不來省事多了，直到有了交往對象，因為自己月經常不報到，開始會擔心婚育問題，才想到要求診。

什麼是多囊性卵巢症候群

多囊性卵巢症的女性，因為排卵上的障礙，造成沒有每月按時正常排卵，這些不成熟、未能排出的卵泡，堆積在卵巢的周圍，在超音波底下，卵巢看起來堆滿了一顆顆的囊泡，因此稱作「多囊性卵巢」，又加上有許多臨床症狀表現，因此稱「多囊性卵巢症候群」。

左側是正常卵巢，右側是多囊性卵巢，可以看到右側卵巢有許多小囊泡圍在卵巢周圍。

多囊性卵巢症的四大外觀特徵

典型的多囊性卵巢患者，外觀有明顯特徵，很多患者走進診間說出主訴症狀，我大概就能推測是多囊性卵巢症了。大部份從外觀徵兆，結合主訴、病史，十之八九都能判斷出病症，只是一般確診還是需以超音波及血液荷爾蒙檢查表現。以下是四個主要觀察特徵：

1. 肥胖：多數是胖胖或豐滿體型，或是短時間體重快速增加，且難以下降。尤其在腹部、臀部的皮下脂肪容易累積。
2. 痤瘡：皮膚膚況不好，多半有青春痘，皮膚皮脂腺特別旺盛，容易出油。
3. 多毛：四肢的毛髮特別多，有的女性甚至會有鬍鬚出現。
4. 黑色棘皮：在後頸部、腋下、胯下會有黑色素沉積，像天鵝絨般的黑色皮膚，記得有次我跟一個少女患者解說她皮膚的黑色棘皮，一旁的媽媽恍然大悟地表示一直以為女兒怎麼老是洗澡搓洗不乾淨。

慢性不排卵或少排卵是不孕主因

多囊性卵巢症因為排卵障礙，沒有按時排卵，月經總是不規則，久久才來一次；嚴重的甚至長期不排卵，導致閉經。沒有排卵根本沒有受孕的可能，或是因為不規則排卵，難以遇到排卵時間行房，因此很難受孕。

另外，多囊性卵巢症女性因為卵巢功能的異常，容易黃體功能低下，產生高溫不足的情形，因此若受孕，發生流產比率也較高。

基礎體溫表現

從她們的基礎體溫曲線，可以觀察到卵巢功能的異常，主要可看到下列兩個表現，這兩種徵兆就是不易受孕的表現：

1. 低溫期太長：代表卵泡成熟慢，排卵障礙。
2.  高溫期過短：黃體功能不足，影響著床、受孕，也較容易早發流產。

下面兩圖是我門診上的一個多囊性卵巢症患者的基礎體溫表：

• 圖一：在初期調理階段她的卵泡期(低溫期)到達60天，才真正排卵，而排卵後的高溫溫度也不夠、天數也短。
• 圖二：持續調理的下一個月，排卵明顯改善，卵泡期22天，不過高溫上還是不足，需要再提升才有機會受孕。

圖一

圖二

中醫治療

中醫觀點認為多囊性卵巢症多有痰濕瘀阻的病理表現，在臟腑功能上常見有肝、脾、腎的氣血陰陽失調，藉由體質辨證，治療痰濕瘀阻、調整臟腑功能失調，進而促進排卵、恢復正常的月經週期。調理不孕的患者，配合基礎體溫表的量測，也可以看到實際的進步。

多囊性卵巢症的治療配合生活型態的調整很重要，肥胖的患者努力讓體重下降，對於病症的改善有幫忙，建議配合飲食、運動多管齊下，幫助內分泌機能恢復平衡。治療上需有耐心，堅持治療多能看到成果。

延伸閱讀：多囊性卵巢不孕，中醫調理受孕案例

延伸閱讀：年輕女孩多囊性卵巢症 避免走向不孕

不孕？四要點自我評估生育功能

作者：葉濡端

現代不孕困擾的男女很多，根據國健署的資料統計，每七對夫妻就有一對有不孕問題，比例相當高，怎麼樣算是不孕？可以看我前面寫的另一篇文章(預防不孕，請把握黃金生育期)。

造成不孕的原因很多，也很複雜，而構成懷孕的要件，需要男、女雙方都能提供得以孕育的條件，因此造成不孕，男方、女方都有可能，根據統計來自女方的因素佔30%，男方的因素也佔30%，其餘還有免疫因素與不明原因等。

有這麼多的因素會造成不孕，因此前來中醫門診調理不孕的患者，我會花很多時間在了解相關病史，以及確認曾經做過的檢查。

影響懷孕的問題

因為從受孕到胚胎孕育、懷胎十月，都是在女性體內完成，因此女性體內的生殖環境、生殖功能都是影響懷孕的要件。造成女性不孕的原因，包括器質性與功能性的問題，以下我們分別討論。

有哪些器質性的問題，容易影響懷孕呢？包括在子宮、卵巢、輸卵管、生殖器周圍的盆腔組織等的解剖構造的病變，很多會影響懷孕，常見病症像是：子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、巧克力囊腫、輸卵管阻塞、骨盆腔沾黏、子宮肌瘤、子宮瘜肉……等。

我們可以想像卵子排出、精子進入到子宮中、精卵結合、受精卵著床等過程，這些過程中所牽涉到的解剖構造，若有器質性病變影響這些過程發生，就會造成不孕。例如黏膜下子宮肌瘤、子宮瘜肉，若是長在著床位置，就可能會影響胚胎著床，因而無法受孕，此時肌瘤與瘜肉的摘除就有必要性。

另外，有很多是婦科功能性的問題，包括：內分泌的異常、排卵功能異常、卵巢功能異常……等，這些功能上的問題很多在中醫辨證上，多有臟腑功能陰陽氣血的失調，是中醫調理的強項。

四要點自我評估婦科生育功能

在生育年齡，若因為種種因素，還沒有立即的生育計畫時，有沒有什麼徵兆可看作是警訊，可能影響生育力，需要特別注意的呢？葉醫師以下整理幾個要點，屬於婦科功能表現異常的徵兆，供各位女性朋友參考。

婦科功能最直接就是由月經的表現去反應出來，有下列任何一點，都可能是婦科功能的異常或退化，建議盡早就診釐清問題。

1. 月經週期不規則：總是不照時間來月經，有時快、有時慢，通常都有排卵問題，最常見就是多囊性卵巢症候群。
2. 月經週期越來越短或越來越長：本來週期都很規則，可是漸漸地週期越來越短，或是慢慢在延長，多數是卵巢功能的異常。
3. 月經血量越來越少：經血量有一定的標準，正常的經血量是女性荷爾蒙、內分泌正常的顯現之一，經血量越來越少，例如卵巢功能退化、女性荷爾蒙低下就可能會造成經量減少的表現。
4. 經血天數越來越短：正常經血大約量多2~3天，5~7天經期結束、經血完全乾淨，很多女性經血量多的天數越來越短，短至半天、1天，若有持續三個月都需提高警覺，多數有婦科功能的退化。

總結

藉由這篇文章，提醒各位女性朋友，平時就應多注意自己的婦科狀況，避免真正想要懷孕時，才發現原來潛在一些問題，導致難以受孕。不孕一般由檢查、診斷到治療，總是需耗費一些時日，而且最終能否成功受孕的未知性，往往造成不孕婦女心中承受無比壓力。

預防不孕，把握黃金生育期

作者：葉濡端

現代不孕的夫妻越來越多，醫學上不孕症的定義是指男女正常性生活達到一年，仍然無法受孕，就是不孕症。雖然稱作「不孕」，實際上的意思是指不易受孕，很多在找出原因後，經由適當的治療仍然有機會受孕。

不孕指不避孕一年卻無法懷孕

雖然嘗試懷孕一年以上無法成功受孕，才算不孕症，但實際上生育能力是隨著年齡下降的，尤其現代人晚婚的多，因此生育年齡延後，許多三十多歲才結婚，超過35歲才開始做人計畫的大有人在。

很多在準備懷孕時已屆高齡，試了一年發現怎麼還是沒懷孕，才擔心不妙，去做檢查、診斷可能原因，或開始接受不孕療程等，又花了一些時間，又加上有高齡的因素，生育機能下降等影響，往往壓力非常大。

35歲以上努力半年未受孕 建議儘早就醫

因此，現在大多會建議超過35歲在嘗試懷孕的夫妻，若有規律性生活(一週2~3次)，或是有刻意注意排卵期時間行房，達到半年還是沒有自然受孕，就要盡快就醫了解一下身體狀況，避免耽誤生育大事。

黃金生育年齡

女性的生育年齡高峰是在21~25歲，此時被認為是生殖能力最強的時候，算是最佳黃金生育期，25歲過後生殖能力漸下滑，根據統計，超過35歲的受孕率不到25歲的一半。

但現代女性在學歷與職場上的發展，其實能在這段年齡婚育真的不多，雖說生殖能力會隨年齡下降，不過在25~35歲間，基本上若無實際會影響生殖的器質性或功能性問題，一般在一年內受孕都沒有問題。但超過35歲，醫學上認定是高齡產婦，受年齡影響的部分就較多了。

高齡不孕，卵巢衰退

女性35歲過後，卵子品質與數量下降的速度都增快，現代人也許因為生活環境、飲食、工作壓力等影響，很多卵巢功能提早衰退。

葉醫師在門診上遇到越來越多晚婚的女性，大多在35~40歲，結婚後開始計畫生育，努力了一兩年沒受孕，結果去西醫不孕門診檢查，才發現卵巢功能衰退、AMH低下，受孕能力低，有的甚至卵巢早衰，已經出現早發停經的狀況。

這些患者很多去嘗試人工授精、試管嬰兒，仍無法成功，因為卵泡誘發不佳，人工授精無法進行後續階段，試管嬰兒在取卵階段就失敗。這些功能上的退化，若能越早發現、儘早治療，有的還有努力的機會。

總結

因此，若能及早規劃生育大事，把握黃金生育期，可以降低不孕風險；而要降低高齡不孕風險，務必在平常多留意自己的月經狀況、婦科功能。