多囊性卵巢不孕，中醫調理受孕案例

作者：葉濡端

努力嘗試懷孕四年的黃小姐，38歲，一年多前也做過人工授精、試管嬰兒各一次，還是沒有受孕，於是來到我的門診，尋求治療。經過四個月的中醫調理，黃小姐成功受孕，還記得我請她驗孕時，她遲遲未驗，後來跟我說她沒想到調理後可以自然受孕。

多囊性卵巢導致排卵障礙

黃小姐，長期月經不規則，月經總是遲到，這是因為她患有多囊性卵巢症候群。多囊性卵巢症最大的問題就是在排卵障礙，因為排卵的異常，使得生理期總是無法準時報到；也因為排卵問題，導致難以懷孕，多囊卵巢症造成的不孕可說是不孕症裡的大宗。

中醫體質診斷

黃小姐體態偏豐腴，面部痘痘肌膚，肢體毛髮較多，這是多囊卵巢常見的外觀特徵，因為多囊卵巢造成內分泌失調，導致雄性素分泌過多所致。在中醫觀點裡，此與體內痰濕有關。

黃小姐有一部份痰濕體質，不過她最大的體質問題是在腎陰虛與肝鬱氣滯的部分，腎陰虛有火，讓她體質燥熱，平常口乾舌燥、容易上火，診察她的舌紅絳、脈細，都是典型的腎陰虛表現。月經總是晚來，來之前又乳房容易脹痛，這與肝氣鬱滯有關。

中醫理論腎主生殖，腎虛導致生殖功能下降，黃小姐因為腎陰虛體質，影響卵泡成熟，又加上肝氣滯，使得卵泡無法按時排卵。中醫認為多囊卵巢的形成原因最主要是因肝、脾、腎三臟的失調，加上有痰濕瘀阻在胞脈(子宮、卵巢)，以黃小姐來說她的體質診斷是：腎陰虛、肝氣滯，兼有痰濕證。

中醫補腎化痰治療多囊性卵巢

腎虛痰濕是多囊卵巢中很常見的一類，治療使用補腎化痰法。黃小姐也可歸屬於這類，不過她還有其他的兼夾證。

葉醫師幫黃小姐的治療方向，主要是滋補腎陰、疏調肝氣，佐化痰祛濕。治療這類問題，葉醫師一般會配合月經週期療法，在週期不同階段搭配不同的用藥，例如卵泡期的用藥主要幫助卵泡成熟，接近排卵期則促排卵，高溫期需加強黃體高溫。

黃小姐的治療包括內服中藥，並搭配針灸治療，針灸最主要藉由經絡來調整肝腎功能，也可促排卵，搭配溫灸治療，對於多囊卵巢常見的黃體高溫不足的問題，也能改善。

基礎體溫量測看到調理進步

我請黃小姐配合基礎體溫量測，調理的第一個月她的卵泡期28天，29天排卵，高溫期僅僅只有8天，高溫的天數不足、溫度不夠、高溫也不穩定。






受孕前一個月高溫期已提升至10天。第四個月受孕當月，卵泡期16天，約在第17天排卵，排卵狀況改善許多。之後連續高溫，成功受孕！





其實黃小姐一開始吃藥不算認真，常常沒能按時將藥吃完而回診，在葉醫師鼓勵下，受孕前的一個多月，更加努力積極，在治療四個月即成功受孕，非常恭喜她！

基礎體溫教您看出好孕勢

作者：葉濡端

基礎體溫表是葉醫師臨床調理懷孕，常會用來搭配看「孕勢」的好工具，看基礎體溫曲線很有趣，常有患者跟我說怎麼覺得好像在看股票走勢，曲線高高低低的到底在看什麼？葉醫師不懂股票，不過基礎體溫的曲線也像股票走勢有高低起伏，股票有漲跌，體溫有高低。

在之前的文章「助孕好幫手~基礎體溫量測」一文中，介紹了基礎體溫的原理，造成基礎體溫異常的原因，以及簡易的基礎體溫判讀。這一篇主要是由實際的基礎體溫曲線案例，認識幾個臨床常見的影響懷孕的問題，從中看孕勢，判別是可以懷孕的好孕勢，或是不易懷孕的曲線。

基礎體溫量測要點

首先，基礎體溫一定要有正確的量測方法，才能量出正確可以參考的體溫，以下有幾個量測要點需要注意：

1. 量測方法很簡單，只要到藥局買一枝專門量測基礎體溫的溫度計，每天醒來放在舌下量測，約1~3分鐘就可量測出溫度，紀錄在體溫表即可。
2. 量測的是熟睡後6~8小時的溫度，每日要同一時間量測，相差時間盡量不超過一小時，因此作息不規則難以正確呈現。
3. 量的是在早晨醒來尚未有任何活動，以及精神思緒干擾時的溫度，因此只要下床溫度就不準了，有的人醒來先在床上滑手機、想事情，這樣已經有精神意識活動，也是不行的唷！
4. 遇到感冒、發燒、失眠、喉嚨痛，這些都可能影響體溫，需特別在體溫表做註記。
5. 量測基礎體溫最重要是要持續量測，量測3~4個週期，比較能看到全面的狀況。

標準的基礎體溫曲線

以一個正常28天標準的月經週期，基礎體溫曲線如下下圖，會符合以下幾點：

1. 低溫期約12~14天，再第12~14天排卵。
2. 排卵期溫度攀升約1~3天，即到達高溫期。
3. 排卵後溫度上升至少0.3 ℃，格子大於6格。
4. 高溫期12天以上。
5. 高溫溫度穩定，溫度大於36.7℃。

這樣標準的基礎體溫曲線，就是容易懷孕的好孕勢。

懷孕

一般高溫期要高於12天以上，才容易受孕，若高溫持續16天以上，恭喜你！通常可以驗孕了，懷孕的機率很高！

無排卵

體溫全部在低溫期，無高低起伏，這是因為沒有排卵，有排卵才會有黃體分泌黃體素，體溫才會升高。

下圖是一個卵巢早衰的案例，基礎體溫呈現不排卵，月經不至，西醫檢查荷爾蒙數值已屆早發停經。

卵泡期太長

卵泡期從月經來的第一天開始，即體溫表的低溫期，低溫期超過14天，可能有排卵障礙，最常見的是多囊性卵巢症，其他像：泌乳激素過高、甲狀腺素異常、巧克力囊腫…..等都有可能造成排卵功能異常。

下圖是一個調理不孕的患者的體溫表，因為患有多囊性卵巢症候群，可以看到卵泡期大約24天，才進入排卵期，之前卵泡期有時長至50～60天才排卵。

黃體期太短

高溫期至少要12天，才容易受孕，高溫期天數太短，代表黃體功能不足，無法給予胚胎足夠的溫暖，使得胚胎不易著床，或是著床後容易早期流產。

下圖是一位患有巧克力囊腫的患者，多年不孕前來調理，她的基礎體溫高溫期天數都不足，僅有9天，之前有一次胚胎萎縮流產病史。

高溫溫度不足

高溫期除了天數要足夠外，溫度也要夠高，溫度太低一樣是因為卵巢黃體功能不佳，無法產生足夠的高溫，一般把36.7℃ 視為一基準線，高溫期至少有達到此標準，才容易受孕。

下圖是一位巧克力囊腫的患者，可以看到她的基礎體溫高溫期天數不夠之外，溫度都太低，且不穩定。

總結

有正常的基礎體溫，表示有好的卵巢功能，就容易抓到排卵期，成功好孕。但若是後面介紹的五種基礎體溫表現，是常見的不容易懷孕的體溫孕勢，有這樣的曲線，務必及早求診，找出確切原因並治療，以免耽誤懷孕計畫。

教您找出排卵好孕日

作者：葉濡端

要怎麼知道何時是排卵期？這是許多女性朋友有的疑惑，尤其在準備懷孕的朋友，刻意算了排卵期，卻總是無法順利受孕，參不透其中原因，有很多是像我在文章「好孕不到，您是否抓錯排卵日？」裡說的，可能排卵期抓錯時間了。

因此這篇文章主要要教大家怎麼初步判斷自己的排卵期，剛開始在準備懷孕的朋友，可以先用這些方法簡單判斷。

方法一：觀察排卵分泌物

這是最簡單的方法，只要觀察就好。

在排卵期時受荷爾蒙的影響，女性陰道會分泌排卵分泌物，這種黏液狀分泌物的特徵為半透明、無臭、無味，就像蛋清一樣，如果用手指去沾取，可以發現呈現拉絲狀，不容易拉斷，非常容易辨認。

不過門診也發現多數女性並沒有去留意過這種變化，在我說明後，恍然表示，對耶~好像有這回事！

觀察時機要訣

1. 排卵分泌物一般在排卵日的前面兩三天就會開始分泌，在分泌物最大量時通常最接近排卵日。
2. 月經週期是標準28天的女性：可在月經週期第10天時開始觀察(月經來的第一天是週期的第一天)，排卵功能正常的約在週期的第12~16天可觀察到。
3. 月經規則但週期較長的女性：例如35~40天才來一次月經，可在預計下次經期來臨的日期往前推14~16天時，開始密切注意有無出現排卵分泌物。
4. 月經不規則的女性：週期有時短有時長，若是這種狀況，只能從經期乾淨後就開始多多觀察有無出現排卵分泌物。這類女性朋友，多數有排卵功能障礙，建議就醫找出原因，以免耽誤懷孕計畫。

方法二：排卵試紙法

積極嘗試懷孕的女性，很多都有用過排卵試紙，不過有很多都對試紙的量測結果感到困惑不解，反而對於到底何時才排卵感到混淆。

首先，先來了解一下試紙量測的原理。排卵試紙量測的是尿液裡LH(黃體刺激素)的含量，女性接近排卵期時，會有短暫大量分泌LH的時候，在LH激增後的24~48小時就會排卵，因此可以藉由試紙量測到LH預測排卵即將發生。

下圖即為女性月經週期的荷爾蒙變化，黃色曲線是LH，在週期的第13天濃度大量激增，達到高峰，接著隔天就發生排卵。

使用排卵試紙要領

1. 因為LH高峰只有很短暫的時間，在接近排卵期時要連續每天量測，否則很容易錯過。
2. 經期規則的女性可以在預計下次月經日往前回推16~18天開始量測，經期不規則的女性就比較麻煩了，需要花費大量排卵試紙施測，才可能量得到。
3. 排卵試紙出現兩條線時，不代表就是排卵，T線的深度若比C線淺，是陰性或弱陽性，需注意每天盡量同一時間施測，看T線是否逐漸加深，等待強陽(T線的顏色等於或大於C線)出現。
4. 排卵試紙出現強陽時，也就是LH高峰出現了，排卵會在24~48 小時發生。這時可改4~8小時施測一次，比較能抓到強陽轉弱陽的時間，此時正在發生排卵，受孕機率最高。
5. 常見的問題是，沒有提前使用排卵試紙，結果量到兩條線弱陽性，一直在等待強陽出現，卻沒等到，因而錯過同房時間。這是因為量到的時間已過LH高峰，卻以為是在高峰之前。
6. 同房時間建議：在量到強陽性時，當天與隔天行房，多半能遇到排卵時間。若要解決第5點的問題，就是只要看到弱陽就採每隔一日行房的方式，還是能有機會中獎，只是有些女性永遠只測到弱陽，這樣務必就醫診斷是否有排卵問題。

方法三：基礎體溫量測法

基礎體溫量測是一個方便容易施行的方法，只要作息正常的女性，都可藉由每天測量基礎體溫來得知月經週期各個階段的情形，並由體溫的變化預測排卵時間。

基礎體溫的三個溫度階段

1. 從月經來的第一天，卵泡即開始發育，為排卵做準備，此時在體溫表上是低溫期。
2. 若卵子成熟，有正常排卵，在體溫表上會有一個排卵前的低溫，之後溫度開始攀升，此即為排卵期。通常排卵日是在溫度開始升高的第一日。此時把握時間行房，受孕機會很高。
3. 排卵之後，溫度升高達0.3度的溫度差，且連續三天以上，就可稱為高溫期。只要到達高溫期，都已經過排卵期了，同房受孕的機會就不高了。

由下圖可看到上述所說的低溫期、排卵期，與高溫期。

由基礎體溫上抓排卵日，一般會以量測2~3個週期後來做預測，所以自行量測的女性朋友們，可以看之前量測大約都在週期的第幾天開始溫度上升，將此預估為排卵日，行房則可從排卵日前兩天開始，到溫度達高溫即停止。

我門診調理不孕症，大多會要求患者配合量測基礎體溫，從基礎體溫表可以得知許多資訊，如排卵功能、黃體功能，門診我會勾選同房時間，患者也不會為了何時做功課而傷透腦筋。

總結

這三個方法簡單方便，積極準備懷孕的女性可以同時結合三個方法綜合判斷排卵日，其中基礎體溫不只可以知道排卵情形，從中還可獲得許多其他資訊，可用來得知卵巢功能等，對於想懷孕的朋友，是一個很好的工具。

好孕不到，您是否抓錯排卵日？

作者：葉濡端

34歲的小慧，結婚一年多，婚後沒有避孕，卻一直沒有懷孕，了解一下小慧的狀況，原來先生在外地工作，但因兩人都希望趕快有寶寶，所以在排卵期時，先生會特地排二~三天假回來。

我問小慧，都怎麼得知排卵期呢？

小慧說她都用手機APP就可以知道排卵日，然後會以預測排卵日的加減一日，請先生排假回家，這是我預期中的回答之一。當然事情絕對沒有這麼單純。

您真的知道排卵日嗎？

對於來門診調理懷孕的女性，我一定會先確認一下她們對排卵期的了解，門診發現至少有半數以上的女性不太明白。

首先，我們先來認識一下排卵日與排卵期。

• 排卵日：卵子由卵巢排出的24小時內。簡易的計算方法就是以下次月經的日期往前推算14日，因此若是以正常的28天月經週期，會在第14天排卵。
• 排卵期：因為排卵可能會有誤差時間，經期一般加減3日以內，都算在規律範圍，因此一般就會以排卵日前後三~四日，稱作排卵期，對於想懷孕的女性，把握這段時間行房，才有較高的受孕機率；對於不想懷孕的女性，這段時間就是危險期。

上面所說也就是手機APP計算的方法，對於月經週期規律、婦科功能正常的女性，APP的確是一個方便的工具，然而對於不容易受孕的女性來說，很多有排卵功能上的異常，此時，依據APP的預測就不一定能抓準受孕時間了。

黃金受孕時間

卵子自卵巢排出後，一般僅能存活24小時，甚至依卵子品質的不同，有的更短、有的可以長一些時間，多數在12~36小時之間，但一般還是以24小時內為黃金受孕期。很多患者聽到這個數字都相當吃驚，對於一個月內原來只有這24小時是最重要的受孕時間，感到不可思議！

不過還好精子的壽命長一些，一般可存活3天，因此行房的時間距排卵日還能有誤差二日的範圍，也就是排卵前兩日就行房，還是有機會中獎。當然精蟲壽命因個人精蟲品質優劣，一樣有些長短差異，因此距離排卵日越近，受孕機會越高。

手機APP算出好孕時間？

現在，回到重點中的重點，為何有些人依照APP預測的時間做功課，無法成功受孕？其實不易受孕的人，卵巢功能很多有不足，卵泡成熟的較慢，或是排卵上有些障礙，比較晚排卵，因此排卵日都比APP預測的晚。

臨床常常遇到患者，週期很規律的28~30天，正常應該要在週期的第14~16天排卵，但實際上排卵日晚很多天，卻一樣可以準時28~30天來月經，這顯示什麼問題呢？除了排卵慢之外，還有黃體期過短的問題。

這類患者除了可能因為沒抓準排卵受孕時間之外，有時雖然有在時間內行房，也精卵受精了，卻因為黃體功能不足，導致胚胎著床失敗或是早期流產。

APP沒法算準的問題

以小慧的狀況，她的月經週期算是規則，大約是33天，APP預測她的排卵日在第19天，然而我診察她的狀況認為她的排卵功能不佳，排卵更晚，且有黃體功能不足的情形。

我請小慧配合基礎體溫量測，她的排卵日大約在週期第23~24日，黃體期只有9~10天，因此配合中藥調理改善排卵功能以及黃體不足的情形，配合葉醫師預測排卵日，成功在第三個月受孕。

尋求專業協助

其實一般夫妻若是有規律的性生活，多數都能碰上受孕日，但若有正常性生活，或是特別去計算排卵期，沒有避孕一年，仍無法順利受孕，多數都有潛在的問題，這時就該尋求專業醫療協助，找出可能的原因。

而高齡女性有受孕的年齡壓力，若刻意嘗試懷孕半年，仍沒有受孕，建議可及早就醫，避免耽誤懷孕時間。