高齡不孕～４６歲盼了五年的好孕（下）

作者：葉濡端

高齡想要懷孕的嘉敏就這樣也努力三年了，三年說長不長、說短不短，大概就是念完一個國中或高中的長度。

曾經在結婚後第一年就懷孕的嘉敏，沒想過這條路竟然這麼漫長……而且不知何時才能抵達終點。對於非常想懷孕的人來說，「放棄」從來都不是一個容易的選項，說服自己放棄懷孕這條路不再往前走，但「懷孕生子」就像一個里程碑立在前頭，那可是自己努力許久、一直拼命想達成的目標。

中醫診察與治療

嘉敏在109年初次來到我的門診，44歲的她給人樸實認真的感覺，我想她當學生的話，就是那種會認真聽老師的話、乖乖完成作業的好學生。

我診察了解她婦科主要的問題有「卵巢早衰」、「單側輸卵管阻塞」、「子宮息肉」病史，從她之前記錄的基礎體溫，發現有排卵過慢、黃體高溫不足的問題。

從中醫四診望聞問切，發現她的體質狀況屬於「腎虛痰濕」體質，「腎虛」以致她的卵巢功能衰退、卵泡發育不佳；「痰濕」指痰凝濕濁，可以想像成許多黏黏稠稠液體在她體內的許多重要通道形成阻礙，以致影響身體功能，甚或造成通道阻塞或是形成一些病理組織。

中醫診斷辨證確立問題後，就依照失調的體質功能調理。嘉敏每個星期按時的回診，也認真地量測基礎體溫、排卵試紙，她給我感覺她最怕她的中藥不夠吃，完全沒有許多患者容易因為忙碌會出現不小心漏吃中藥的問題，果然就跟我初診感覺她會是認真完成作業的好學生一樣。

嘉敏在中醫調理幾個月後，排卵狀況改善很多，原本排卵常延遲到２０到３０天才排卵，已經可以到１４～１６天，影響著床受孕很重要的黃體高溫天數與溫度也進步很多，高溫已經可以到１２天。

消失又出現在門診

然而就在我覺得她狀況進步不少時，嘉敏突然從門診消失了，這是很多多年不孕的患者常出現的狀況，在徬徨矛盾、許多不同的擔憂像角力般拉扯時，不知該怎麼走時，會在許多條不同的路中奔走。

嘉敏再次出現在我週五夜診是１１０年底，原來因為高齡不孕的壓力，擔心跟時間賽跑的卵子逐漸消失，跟家人討論下，決定直接攻頂，嘗試人工生殖機率最高的「試管嬰兒」。

只是沒想到，做了兩次試管嬰兒還是沒有成功，難免挫敗、心灰意冷......，嘉敏沒說出口，她還是堅強地勇往直前，她告訴我她還存有凍胚，打算１１１年過完年後找時間植入，希望我再幫她調理身體幫助她植入。

嘉敏重新回來中醫門診後，依然不缺席地出現在每週五的夜診，讓我能每週幫她看看基礎體溫、四診診察把把脈，做每週最細緻的月經週期用藥調整。

盼了五年的好孕

我還記得那天的週五夜診，大約回來調理了三個月，嘉敏一進診間，掏出了包包裡的驗孕紙，兩條平行線終於同時出現了！

她有些激動地跟我說：「葉醫師，我盼了五年了......好不容易…...」

嘉敏４６歲高齡成功自然受孕，就在她預定要去試管嬰兒植入前好孕來報到了，我很開心能幫助她實現夢想，當送子鳥真的很開心呢！

高齡不孕～４６歲盼了五年的好孕（上）

作者：葉濡端





週五夜晚，忙了一週的工作後，你最想做什麼事呢？

跟親愛的家人或朋友訂個好吃的餐廳享用美食、或是看個好看的電影，又或許想要慵懶地賴在沙發上、當個沙發馬鈴薯追劇……

但有許多想要懷孕的姐妹，在很多別人輕鬆悠閒的時刻，她們常常是忙碌奔波於不孕相關的門診，其中還夾雜許多壓力與擔憂，箇中的辛苦是旁人很難體會的。

週五夜診的固定班底

繁忙的週五夜診，通常來看診的患者，許多都是週間工作忙碌，很難撥出平常日時間來看診；或者是居住遠地、甚或外縣市的患者。因為週五就算很晚才看完門診，至少不用擔心隔天要上班的問題，因此是許多人眼中絕佳的看診時間。

嘉敏就是固定週五班底的患者，一下班就趕來現場掛號後，匆匆去吃個飯再回來門診等候，總是這樣靜靜等候著，原本有好一段時間沒看到她了，110年底突然又開始出現在我的週五夜診。

高齡不孕～比別人晚開始的起跑線

高齡的患者最常問我的問題：「醫師，大家都說年紀越大、卵子品質越差、卵巢功能越衰退，我這個年紀還有機會嗎？」

46歲的嘉敏，也有這樣的疑問，其實也不知道自己懷孕的機會在哪？46歲的超高齡到底還要不要再努力下去啊？更何況，嘉敏還在五年前就已被診斷「卵巢早衰」，也就是卵巢功能早已比同年紀的人提早衰退！

五年多前，晚婚的嘉敏，一結婚自知高齡要把握時間趕緊努力，在嘗試了幾個月沒有好消息後，就很警覺地趕快到婦產科尋求協助，於是開始最初階的助孕療程：服用排卵藥、回診超音波掃卵泡、在醫師建議的排卵日下做功課、搭配黃體素等荷爾蒙助孕…..，結果真的懷孕了！可惜才照到胚囊沒多久，很早期就胚胎萎縮。

嘉敏說著：「西醫師有告訴我是機率問題，也有說高齡更容易遇到異常胚胎，而發生流產…..。」

開始嘗試人工生殖

初努力不到一年就懷孕，雖然早期流產，不過總算也確定自己能懷孕，嘉敏心想懷孕應該很有機會才是。然而又試了一年，寶寶卻未再來報到，嘉敏進一步做了檢查，才發現原來她有一邊輸卵管是阻塞不通的，抽血也才發現AMH（卵巢庫存量指數，反應卵巢功能）數值過低，數值只有1，屬於卵巢功能衰退的狀況。

檢查有這樣進一步的發現，醫師告訴她時間不等人，卵子已經有提早衰退的狀況，她已屆42歲高齡，建議要儘快進行人工生殖。嘉敏覺得自己畢竟有自然受孕過，因此選擇了人工授精，心想婦科狀況應該不至於要做試管吧！

人工授精的方式是將篩選過的精蟲直接注入女性的子宮腔或輸卵管，讓精蟲與卵子自行在輸卵管結合，因此對於單側輸卵管阻塞的嘉敏，人工授精等於直接提供精兵，並送達接近受精的地點；嘉敏也藉由排卵藥排卵針誘發較多卵泡同時排卵增加機率，比起自然受孕，人工授精的確多提供了一些協助。

懷孕這條路怎麼走？

然而嘉敏在107年~108年接連做了兩次人工授精卻都宣告失敗，無法成功受孕，讓她不禁覺得難道第一年那次受孕，只是老天爺給的甜頭？「為何好孕不再來眷顧？身體到底發生了什麼問題？」

嘉敏也是因為這個疑惑，來到我的中醫門診。嘉敏怎麼繼續這條路呢？

(請看下篇文章： 高齡不孕～４６歲盼了五年的好孕（下） )

高齡不孕~手上沒有一張好牌，真的有機會懷孕嗎？(下)

作者：葉濡端

「葉醫師，我的狀況真的有機會懷孕嗎？」這是小潔第一個問我的問題。

還記得小潔第一次來我的門診時，才剛因為試管嬰兒療程失敗而失落不已，對於自己的狀況滿是焦慮，覺得自己手上不握任何好牌，對於是否有機會懷孕感到前途茫茫，根本不敢想自然受孕的可能。

高齡不孕的小潔，最主要兩大問題是子宮內膜異位症與卵巢早衰，導致她難以受孕。她來中醫門診尋求協助，也是抱著希望在調理後，身體狀況改善，拼拼看第二次試管是否能夠成功。

子宮內膜異位症的中醫觀點

子宮內膜異位症是一個很特別的疾病，是本來應該待在子宮內膜的子宮內膜細胞，跑到身體的其它組織器官，就賴著不走住下來了。異位的內膜異位細胞，對其它組織來說，屬於外來細胞，因此會引發所在組織的免疫細胞對它們發動攻擊，造成的免疫反應使得組織發炎、沾黏。

這在中醫屬於「瘀血阻滯」的狀況，「瘀阻胞宮」造成子宮循環不良，影響著床環境；瘀阻在卵巢形成巧克力囊腫，會影響卵巢功能；也很常見於瘀阻在輸卵管，可能會影響到輸卵管的擺動，甚至因為沾黏阻塞以致阻擋了精卵結合。

因此子宮內膜異位症在中醫主要被認為是「血瘀證」，中醫治療多數會用到活血化瘀藥，然而這在不孕症的治療上有許多複雜的地方需考量，對於在備孕中的女性，一般活血化瘀藥物的選擇、使用時機與劑量，都需更加謹慎與細緻。

中醫辨證治療不孕

小潔的子宮內膜異位症經由臨床診斷，屬於「氣滯血瘀」證型，治療上需要活血理氣，解決子宮內膜異位造成的瘀滯問題，讓子宮卵巢的氣血運行改善。

另外，小潔卵巢早衰的問題，經我的診斷屬於「腎虛」體質，中醫的腎不同於西醫講的腎臟，與生殖功能有很大關係，因此補腎中藥可以改善她的卵巢功能，讓她的卵泡品質、排卵狀況改善。

小潔聽了我的解說，決定好好努力中醫調理，改善自己的婦科問題。對於事情總是很認真看待的她，決定了就勇往直前，住外縣市的她每週回來我的中醫門診接受診療，也很配合我的醫囑每日量測基礎體溫。

小潔調理後月經的狀況改善很多，基礎體溫看起來也是持續進步，評估起來內膜異位症的狀況跟卵巢功能都有改善。就在調理三個月後，月經延遲的小潔原本還有些擔心，怎麼經期晚了好幾天還沒來，沒想到還真的驗到兩條線，讓她跟先生都非常驚奇，她驚訝地告訴我：「葉醫師，我沒想過我AMH這麼低竟然可以自然懷孕！」

幸福好孕媽咪

「能夠懷孕，平安生下這麼健康可愛的寶貝，是我這輩子最幸福的事，我一直都好感謝葉醫師。」粉絲頁傳來小潔私訊，附上了寶貝的抓周影片跟我分享。

小潔真是一個快樂幸福又滿足的媽咪，幫忙達成幸福美事一樁，對我也是滿滿的喜悅。

高齡不孕~手上沒有一張好牌，真的有機會懷孕嗎？(上)

作者：葉濡端





小潔輕快的走進診間，手上提著一個漂亮的紙袋，雖然戴著口罩，看得出她臉上充滿笑容，一坐下開心地把紙袋遞給我：「葉醫師，這個送給您，這是很好吃的蛋糕。」

「我家寶貝過兩天就滿週歲了，我特別多訂一個要跟您分享，真的很謝謝您讓我能有這麼可愛的寶貝。」

42歲的小潔，生產後持續回來我的門診調理身體，常常跟我分享她的寶寶可愛照片，她用心地記錄寶寶成長的每一刻，在她身上隨時可以看到當母親的喜悅。

子宮內膜異位症造成不孕

小潔原本對於懷孕這件事已經不敢抱太大希望，經歷試管嬰兒失敗後，原本想放棄，但心中始終無法完全放下，總覺得有著遺憾。

小潔會對懷孕這麼沒有信心不是沒有原因，因為她有嚴重的子宮內膜異位症，她的子宮有肌腺症、肌腺瘤的問題，卵巢也有巧克力囊腫，這些都是因為子宮內膜異位症的關係。

子宮內膜異位症應該可說是婦科問題中，除了婦科癌症外，最麻煩又難纏的問題，也是造成女性不孕症的一大原因。大約有一半以上的子宮內膜異位症患者有不孕症的問題，而在不孕症的婦女中，有至少1/3的比例有子宮內膜異位症，可見內膜異位症對懷孕影響之大。

卵巢早衰又高齡都影響懷孕

此外，小潔還有一個不孕症中最不利的狀況，也就是卵巢早衰情形，她因為想要懷孕，在109年5月檢查發現AMH數值僅有0.82，卵巢功能有嚴重衰退的狀況，這可能跟她在20多歲時曾經做過卵巢手術、切除部份卵巢有關，醫學上認為卵巢手術因為對卵巢有直接性的組織傷害，容易影響卵巢功能。

說到這裡，應該可以理解小潔為什麼對懷孕這麼沒信心，但其實還沒提到影響懷孕的第一大因素，也就是年紀！提到懷孕，第一個會看的就是年紀，年紀越高因為卵巢功能下降，卵子品質變差，加上遇到異常胚胎異常染色體的機率高，越高齡的確越沒優勢。高齡42歲的小潔講到不孕這一路，難免垂頭喪氣。

小潔的試管嬰兒療程之路

因此在嘗試懷孕一段時間後，小潔就接受了西醫師的建議，直接進行試管嬰兒療程。西醫不孕症門診中，對於子宮內膜異位症、卵巢早衰或高齡的婦女想要懷孕，大概都會建議直接進行人工生殖中受孕機率最高的方式~試管嬰兒，更何況小潔是三種狀況都有啊！

然而小潔的試管嬰兒療程並不順利，因為卵巢功能不佳的關係，僅取到3顆卵，而最後僅有1顆卵泡受精植入，可惜沒有成功。小潔在試管後又檢查一次AMH，當時AMH數值已下降到0.57，這對她而言簡直雪上加霜，她擔心卵巢功能持續下降太快，因此在朋友介紹下，來到我的中醫門診尋求協助。

(請看下一篇文章： 高齡不孕~手上沒有一張好牌，真的有機會懷孕嗎？(下) )

女性不孕~七次試管嬰兒失敗後，再度努力迎向好孕的勇氣

作者：葉濡端

「為什麼看別人懷孕很容易，我卻困難重重？」

雖然湘婷沒說出口，但這句話應該是許多不孕患者，尤其若是經歷湘婷那樣的狀況，常會有的問句。

31歲經歷七次試管失敗

還記得第一次來看診的湘婷，在先生陪同下走進診間，清瘦的外型，帶著一種很沉靜的氣息。

當時我看著螢幕上的基本資料，31歲，這個年紀的女性，通常是要調理婦科問題，或者剛開始備孕，如果是要調理不孕，以目前台灣晚婚的狀況，大部份的病史也還不長……。短短幾秒鐘腦袋反射性的閃過這些思緒，這應該也算是行醫多年累積下來的經驗法則吧。

「妳好，請坐，今天要看什麼問題呢？」

「我要調理懷孕。」湘婷聲音輕輕地。

「妳嘗試懷孕多久了呢？」

「差不多有五年了，我之前做過七次試管嬰兒，都沒有成功……」湘婷緩緩地說著。

湘婷說得語氣平靜，倒是我自己有點吃驚，對話出乎我的意料之外，經驗法則本來就有許多例外，只是可能在這個平靜聽不出心情狀態的對話下，讓我一開始就降低了常理之外的預期。

七次不只是一個數字

會這麼驚訝的原因是，沒想到湘婷才31歲已經經歷過七次試管嬰兒失敗，畢竟試管嬰兒已經是人工生殖中懷孕率最高的方式，尤其年齡越低懷孕率越高，而湘婷非高齡年紀，卻已做過七次試管仍無法成功受孕。

湘婷在努力嘗試懷孕的五年中，因為遲遲無法懷孕，直到三年前開始決定藉由人工生殖試管嬰兒的方式協助，在這三年來進行了一次又一次的試管，七次在旁人聽起來只是一個數字，但對於不孕症的患者來說，每進行一次都需要很多的勇氣，而每一次失敗都是很大的打擊。

導致不孕的原因

進一步了解湘婷的狀況，湘婷有多囊性卵巢症候群，AMH(代表卵巢庫存量)檢查數值高達11，多囊的患者因為慢性少排卵或不排卵，以致於卵巢會有過多的卵子未排出，因此AMH數值過高。

其實多囊的患者做試管嬰兒，一般是可以取到較多卵泡，甚至是很多卵泡，然而湘婷對排卵藥的反應不好，卵泡發育狀況不佳，取得的卵泡數不如預期；另外許多多囊患者常有的狀況是，雖然取得的卵泡數不錯，但常見卵泡品質不佳的情形。而湘婷是取得卵泡數已經不多，每次僅取得幾顆卵泡，因為卵泡品質不好，最後僅有1~2顆成功受精。

湘婷說：「我沒有勇氣再嘗試試管了，朋友建議我來找葉醫師調理。」在平靜的面容下，湘婷算是稍微顯露出一些失落無助的心情。

中醫調理後自然受孕

湘婷很認真地到門診調理，按時回診，也遵照著我的醫囑量測基礎體溫與排卵試紙，高瘦的湘婷屬於瘦多囊，沒有典型多囊患者常見的痰濕體質狀況，她是肝腎虛弱兼有氣血不足的體質，中醫的調理就是針對診斷出來的體質功能狀況進行調理。

湘婷對中藥調理的反應很好，排卵的狀況改善許多，基礎體溫看起來高溫的溫度與天數都進步很多，沒想到第三個月竟然就成功自然受孕了！讓湘婷非常的驚奇，因為她從來沒想過七次試管失敗的她，還真的有機會自然受孕。

人生中的BUT

但是…..但是….人生就是這麼多的But，才高興著這麼驚奇的自然受孕，超音波卻一直未掃到胚囊，後來透過腹腔鏡手術才找到，確定是子宮外孕，而婦產科醫師還發現湘婷發生外孕的那一側輸卵管形狀非常異常，將來再次外孕的機率高，必須整個切除。

上天總愛給很多的考驗，但在湘婷好不容易懷孕，又發生這樣的狀況，讓我不禁也想抱怨老天爺到底要考多少試啊？

找出原因再次成功受孕

還好湘婷的勇氣沒有因為再次打擊而喪失，她在小產以及切除一側輸卵管後，手術後繼續認真地回來我的門診調理，一樣又調理了三個月，我告訴湘婷可以再繼續嘗試懷孕，就在手術後第一次抓排卵期嘗試懷孕，沒想到就成功自然受孕！

還好老天爺這次沒再出考題，沒有再發生But，初期我跟湘婷在又驚又喜之外，還是有些戰戰兢兢，不過總算一切順利，孕期很平順，湘婷在今年自然產生下一個可愛的寶貝。

謝謝湘婷「因為有勇氣，願意再努力」，讓我有幫助她成功懷孕的機會，陪她走過這段波折，也讓我看見有時機會真的可以努力出來的，有時BUT後面其實藏著一些問題等著我們去挖掘，找出問題解決才有機會啊！

打破習慣性流產的魔咒

作者：葉濡端





之前文章提到經歷三次流產的小芳(請見文章：習慣性流產～多麼不想成為習慣的小產打擊），故事還沒結束，看到文章的標題，應該可以猜到故事有個美好的結局，沒錯，就是大家最希望的歡喜圓滿結果！

小芳第四次懷孕了，寶寶也終於平安抵達她溫暖的懷抱。說實在小芳這次懷孕，一直到她打電話到診所預約產後月子調理，我才真正放下一顆心。

反覆流產病史

回顧小芳的狀況，43歲的她，初次到我的門診時，已經有兩次小產病史，而第二次小產後卻難以再懷孕，努力了一年多，期間也試過西醫的排卵藥助孕，遲遲無法再懷孕，因而來我的門診尋求協助。

雖然醫學上以往定義，重複三次或三次以上的自然流產，才算習慣性流產，才需進一步檢查，然而現在臨床上修正，大都認為連續兩次的流產，就可提早檢查諮詢，釐清原因，畢竟再次小產的機率不低，統計上第三次小產的機率高達三成。且對於想要懷孕的婦女來說，說實在經歷兩次小產已經夠折騰了，根本難以想像若再經歷第三次所要面臨的打擊。

習慣性流產的原因

所以在小芳第二次小產後來到我的門診時，首先還是要釐清可能造成小產的原因。雖然是中醫門診，但中西醫學各有特長，現代醫學對於許多疾病已有明確的病因病理機轉，許多原因可以藉由西醫的微觀檢查做確認；而中醫的部分，是不同的診斷系統，去找出體質功能的偏差或不足，體質功能的失調會造成很多臨床問題的發生。

就習慣性流產來說，現代醫學裡認為可能的原因包含：

1. 胚胎染色體的異常：大約有50%是因為胚胎染色體的異常，多數是因為機率問題，但有少數是肇因於夫妻自身有染色體的異常造成。
2.  免疫異常：因母體本身產生自體免疫抗體去攻擊胚胎，產生血栓影響胎盤血流、胎兒發育，最常見如抗凝脂抗體。
3. 子宮異常：如子宮腔沾黏，或是子宮結構的異常如雙角子宮、子宮腔中膈等。
4. 內分泌荷爾蒙異常：如甲狀腺功能異常、泌乳激素異常、糖尿病等都可能造成流產。

評估與診斷

以上這些原因都可藉由西醫檢查來確認，小芳當時來我的門診時，我請她後續做了一些檢查，來釐清可能原因。小芳在自體免疫抗體檢查有發現輕微的血栓值升高，但剛好落在邊緣值，西醫師建議服用伯基即可。

在婦科功能方面，我診察小芳發現她有卵巢功能衰退的狀況，後續抽血檢查AMH也發現數值低下（僅有0.6），確實是卵巢功能衰退，我認為這是主要影響她懷孕的原因。

在中醫體質辨證診斷，小芳屬於肝腎陰虛的體質，肝腎功能的不足會影響她的生殖功能，中醫治療我即針對小芳的體質功能不足進行調理。果然調理三個月，原本難以第三次受孕的小芳，終於再度懷孕！

只是沒想到第三次懷孕，還是在懷孕9週時面臨小產打擊，當時免疫檢查數值並無特別異常，這樣會是什麼原因呢？既然其他的原因都已確認無太大的問題，小芳在中醫體質功能上確實有不足的狀況，我認為調理三個月時，小芳功能雖有進步，但調理仍未完全。

找出原因治療終能打破魔咒

所幸小芳的堅強，第三次小產在診間絕望地潸然淚下後，她仍收拾起悲傷，轉化為前進的勇氣，繼續回到我的門診調理。人說為母則強，但其實我覺得經歷一次又一次失敗，等待著寶寶報到的「未來媽媽」也是有著堅強、堅韌的心啊！

第三次小產後又調理三個月，小芳第四次懷孕了，初期密集配合著產科醫師產檢，以及風濕免疫科醫師抽血確認免疫血栓數值等，一切穩定地正常發育，火車依著軌道前行，越過9週的魔咒，朝著美好的旅程持續前進。

謝謝小芳沒有放棄，願意給自己機會，讓我們能夠找出習慣性流產可能的原因，打破魔咒。想到收到小芳的彌月禮盒的那一刻，我有著泫然欲泣的感動，小芳的寶寶終於報到了，能夠當送子鳥真的很開心呢！

習慣性流產～多麼不想成為習慣的小產打擊

作者：葉濡端

回想起小芳那天走進診間，我才剛開口要問她這星期還好嗎，看到她黯淡的目光，我大概猜到狀況，就在我請她坐下來時，小芳的眼眶已經瞬間泛紅，淚水止不住地撲簌簌落下。

小芳哽咽地勉強說出第一句話：「葉醫師…..這次…..這次…..已經是第三次了…..」

我聽她說著，一邊遞給她衛生紙，小芳點著頭不好意思地道謝，擦拭著眼淚繼續說：「我真的不知道還要不要繼續堅持下去......我是不是真的跟寶寶沒有緣份？.....」

習慣性流產

你可以習慣早上要來一杯咖啡，你可以習慣睡前閱讀10分鐘，你可以習慣上課遲到，你可以習慣早上起床賴床…..，但有一種習慣你沒有刻意去養成，你也不希望它發生，但很多時候控制權卻不在你手裡，這是懷孕媽媽們最不想遇到的「習慣性流產」，稱作「習慣」，其實讓人很揪心，也很無奈。

習慣性流產又稱作重複性流產，醫學上傳統的定義是重複三次或三次以上的自然流產，稱之。現在臨床上認為連續兩次就建議要尋求專業，進一步檢查。

重複流產後難以受孕

43歲的小芳初次來到我的門診時，已經經歷過兩次小產，在第二次小產後等了一年多就一直沒能再受孕，原本以為受孕上沒有困難的她，兩次小產後懷孕似乎也出現了問題。第二次小產後還試過到西醫不孕門診，服用排卵藥三個月助孕，還是無法懷孕，讓她除了小產的陰影外，對於受孕這件事也不免擔憂起來。

門診診察我發現小芳有卵巢功能衰退的問題，我請小芳補做的檢查也發現AMH(卵巢庫存量，反應卵巢功能)數值低下，僅有0.6，確實是卵巢功能衰退厲害的狀況，的確會面臨懷孕困難的問題。

中醫治療就是針對小芳體質功能不足的部份進行調理，調理三個月小芳的卵巢功能進步許多，原本基礎體溫顯示排卵過快與黃體過短的問題，都有很大的改善。

第三度小產的打擊

調理三個月，小芳終於再度懷孕了，難以再次懷孕的擔憂總算破解，雖然高興，但我知道她心裡忐忑難安，驗到懷孕後我其實跟著她戰戰兢兢、小心翼翼，希望能順利地過每一關。

說到小芳的小產，兩次都在懷孕9週左右，因為胚胎未出現心跳，沒有繼續發育而胚胎萎縮。這次也不例外，彷彿魔咒一般，火車總是駛到這裡就嘎然停止，不顧還沒抵達終點站，突然被迫下車的錯愕旅客。很遺憾這次雖然幫助小芳受孕，卻沒能幫助她突破魔咒。

經歷過小產的人最懂的痛

習慣性流產是最折磨人的，一次流產對一個非常想要懷孕、積極努力受孕的不孕症患者來說，那個傷痛其實已經很大，更何況是經歷第二次、第三次，別人是等著懷孕開獎，對她們來說，開獎後的每一刻，心裡就像有一顆炸彈埋在心裡，很怕真的會爆炸。

面對小產的患者，我知道就算我說著醫學上的機率：「12週以前的流產、胚胎萎縮，有一半以上是因為胚胎染色體異常造成......」這仍然是無法安慰傷心她，因為她心裡想的是「為什麼我又發生了？」

我知道我說著：「不要太難過，還是會有機會的……」但我知道，如何能不難過呢？許多時候我更想告訴小產的患者的是：「想哭就哭吧……」想哭就用力地哭、大聲地哭，我相信哭過了，勇氣就會回來，哭過了會再有力量繼續努力。

曾經看過「胎內記憶」的論述，科學上無法解釋這件事情，我也不討論它的真實性，但我心裡卻很想相信這樣美麗又可愛的說法：「這些小孩在雲彩上，從上朝下看，尋找與選擇自己想要的媽咪，然後鼓起勇氣離開天上，飛進媽咪的肚子裡，展開另外一場生命旅程。」

給每位曾經經歷過小產的姐妹：「我相信孩子也一直在等待著成為妳的寶貝，但是迷糊的他，總是少帶了一樣東西下來，又或是頑皮地想要跟妳開個小玩笑，因為他認為妳總是在等著他、期待著他，因此，還是要繼續把讓他住的小房子準備好啊！」身體調理好，寶寶還是會來報到的。

前進的勇氣

文章照片是2019年在屏東舉辦的台灣燈會裡，我很喜歡的一個主燈~「海之女神」，由35萬顆蚵殼打造的「海之女神」燈塔，象徵新住民飄洋過海以堅毅勇氣落地生根意象，詮釋「新住民孤身遠渡重洋來台謀生、工作，在語言不通的情形，展現了無與倫比的勇氣與剛毅，但身為人母時，卻又充滿柔情母愛」。我很喜歡這個作品展現出的女性堅毅與勇氣，獻給每一位仍在懷孕路上努力的姐妹們，妳們是最棒、最有勇氣的女神。

第三次小產後，小芳振作起精神，依然每次下午的門診不缺席，我知道她又有了前進的勇氣。小芳的故事結束了嗎？她的下一站，又啟程了，看著文章的你，是否也準備好勇氣前往你的下一站呢？

告別多囊性卵巢症候群（多囊卵巢懶人包）

作者：葉濡端





多囊性卵巢症候群是常見的婦科問題，發生率其實不低，佔育齡女性的5~10%，許多女性朋友長期月經不規則，不知道原來跟多囊性卵巢有關，甚至因此影響到外觀、導致不孕。

我製作了多囊性卵巢症候群的懶人包，希望能幫助女性朋友們認識這個疾病，能先簡單初步判斷自己是否可能有多囊的問題，並進一步尋求專業協助。希望能幫助女性朋友改善多囊、告別多囊性卵巢症候群。

診斷標準

醫學上診斷多囊性卵巢症候群的標準，目前常用的國際診斷標準多是2003年的「鹿特丹共識」（Rotterdam consensus），下列三項符合其中兩項，就可診斷：

1. 少排卵或不排卵
2.  抽血雄性素過高
3. 超音波檢查發現卵巢有多發性的囊泡

三點簡單自我檢核

在未檢查前，多囊性卵巢症有哪些 常見症狀表現？可先簡單自我判斷：

1. 月經不規則：大多是月經遲到，或是常常來的量很少，不像正常月經、滴滴答答的。
2. 雄性化外觀：因為雄性素過高所致，會有像是多毛（四肢毛髮過多），臉上容易長青春痘，雄性禿髮，甚至長鬍鬚（鬍鬚較多、較黑、較明顯）。
3. 體重過重：典型的多囊有體重過重或肥胖的情形，有許多曾經在短時間有體重快速增加的狀況。

多囊卵巢造成的長期影響

如果一直沒有改善，多囊持續加重的話， 長期來說常見下列影響：

1. 無主動月經：許多多囊原本只是月經遲到，但因為未努力改善多囊的情形，月經遲到的時間越拉越長，常常需要催經才來月經，嚴重的話，甚至完全沒有主動月經，不催經就不來。
2. 造成不孕：多囊卵巢症因為排卵功能上的障礙，常常延遲排卵或不排卵，卵泡成熟上有障礙，有時甚至服用排卵藥還是反應不佳，因而影響到懷孕。
3. 代謝問題：多囊性卵巢症候群是多重性的內分泌異常，影響到的不只是婦科荷爾蒙，許多也有胰島素阻抗的狀況，對於胰島素利用有問題，因而有較高的機率發生糖尿病。

如何改善多囊性卵巢

那要如何改善多囊呢？除了醫學上尋求協助外，自己可以怎麼做？

1. 尋求專業協助：如果有上述所說的狀況，看診尋求醫師協助是最好的方式，由醫師診斷確定是否為多囊性卵巢症候群。(1)西醫方面：一般是視狀況使用避孕藥調經、催經藥、排卵藥，或是搭配血糖用藥。(2)中醫方面：著重調理多囊性卵巢的功能失調，改善多囊體質，促進卵泡成熟、幫助主動排卵，建立主動正常月經。
2. 生活型態調整：(1)飲食控制：採低糖、低脂、高纖為原則，避免精緻澱粉、甜食、高油脂的垃圾食物。(2)規律運動：建立規律的運動習慣，一週2~3天、一次至少30分鐘。每次運動要達到流汗、心跳加速、微喘的程度。(3)正常作息：睡眠充足、減少熬夜。
3. 積極減重：典型肥胖型的多囊要積極減重，若能減掉原本體重的5%～10%，通常多囊的狀況就會改善。

多囊性卵巢症候群有典型的肥胖型多囊，跟非典型的體瘦型多囊，非典型的多囊雖然沒有過重問題，但調整生活型態還是會有幫助。中醫方面主要在於藉由調整多囊體質功能失調來改善多囊卵巢症候群的問題。

好孕棉好孕加持的神奇力量

作者：葉濡端





不孕症門診，最受歡迎的事情大概就是好孕棉之類好孕物品的分享了。一般認為順利懷孕的婦女在受孕前，最後一次月經未使用完的衛生棉墊等，是帶有喜氣，能帶來好孕氣。

因此，對於想要懷孕的女性朋友，有機會拿到沾滿喜氣的好孕棉，何樂而不為？其它還有像好孕糖、金鏟子…..等，都是讓在努力求子的女性，覺得多了一個好孕的加持。

好孕棉的分享

那天門診，照例都是週六回診的小芬，一進診間我就看到她提著一大紙袋的物品，小芬將紙袋送到我面前，告訴我：「葉醫師，這是我要跟其它姐妹分享的好孕棉，希望大家也能夠沾染到好孕氣，順利好孕～」

我看著紙袋裡，小芬細心包裝分裝的好孕棉禮袋：「真的太謝謝妳願意跟大家分享！」

小芬繼續說著：「我很感激葉醫師幫我調理懷孕，也很謝謝葉醫師舉辦好孕棉贈送活動，說來神奇，我兩胎懷孕，都剛好在葉醫師這裡拿到好孕棉的下一個月，好孕就來報到，希望我也能將這個好孕氣延續下去！」

經小芬一說，我才知道還有這樣淵源，我其實沒有注意到小芬在收到好孕棉之後懷孕的事，而且還兩次！這也不知要說巧合、還是神奇？總之，真的是一件特別又充滿喜氣的分享。

多囊卵巢症造成的不孕難題

回想小芬在我門診調理懷孕的歷程，兩胎都因為懷孕遇到困難來到我的門診。

35歲的小芬，因為多囊性卵巢症候群的關係，長期月經不規則，從大學開始，幾乎很少主動來月經，常常需要依賴婦產科荷爾蒙藥催經，才會來月經。催經來的月經，屬於被動式的月經，也就是未排卵的月經。

小芬長期沒有主動月經，反應出來的問題就是長期沒有主動的排卵，等到30多歲結婚面臨生育時，也就遇到了難題。小芬原以為求助西醫不孕門診，服用排卵藥就能解決，可惜並不順利。

107年小芬第一次來我的門診時，當時她已經使用排卵藥助孕半年，然而對排卵藥反應不佳，西醫回診超音波顯示卵泡依舊沒有發育得很好，這是多囊性卵巢症常見的狀況，多囊卵巢症卵泡發育不佳、卵泡品質不良的問題，並非使用排卵藥一定能得到改善。

瘦多囊的不排卵體質

小芬屬於非典型的多囊性卵巢症後群的患者，沒有典型多囊卵巢症的常見肥胖外觀與雄性化特徵，是一般說的「瘦多囊」，然而長期的內分泌異常，讓她長期沒有主動的卵泡成熟，處在「慢性不排卵」的狀況。

我告訴小芬她的多囊體質必須調整，內分泌異常需要矯正，卵泡才能有好的發育，於是小芬很認真的從外縣市規律回診調理，很順利地在半年後自然受孕，然後生下大寶。

生下大寶一年多，小芬又再次出現在葉醫師門診，因為高齡的關係，讓小芬對於懷二寶心裡有些焦急，也曾試過幾次西藥排卵藥助孕，還是不成功。雖然小芬工作調到更遠的縣市，然而她依然是排除萬難地遠地就診，配合著我的醫囑努力調理改善多囊體質狀況，調整內分泌失衡與卵泡品質不佳的問題，二寶也是順利來報到。

好孕棉的神奇力量

對於好孕氣的分享，也許無形中真的能帶來一些正向的力量，我記得小芬懷二寶的過程，因為高齡的擔憂，相對焦慮，而好孕氣的加持，對於在懷孕路上努力，因為失敗而無力，因為挫折不知要不要再繼續堅持，有時就像一個強心劑吧，帶來一個無形的力量與鼓勵。

在小芬懷孕的過程中，其實除了好孕棉的加持，我們看到的更是她自己積極面對自己婦科問題，願意尋求改善的堅持，遠地求診解決問題的毅力。我們都知道，任何事情都無法只靠「運氣」，好運氣都還是建立在努力的條件下，用在懷孕這件事也是如此，影響懷孕的身體因素依然是必須改善，才能增加懷孕機率，遇上好孕氣加持，好孕報到機會就高。

小芬願意將自己的好孕傳遞，也是創造一個善的循環，讓好孕延續下去，非常暖心。

有時好孕到來需要一點刻意~ 逆轉多囊不孕案例

作者：葉濡端





全台大停電的夜晚，對於正有門診的診所，真是一大考驗。可以選擇關起門來不看診，然而想到許多約診、好不容易撥出這一天，可以來看診調理的病患，我還是選擇克服萬難地進行門診。

沒有電無法有光線，只能盡量使用各種照明幫忙；沒有冷氣盡量開窗開門借助自然風；然而沒有電，不能使用電腦資訊系統，不能掛號看病歷…..，憑著就是記憶力、與對患者的了解，診間打著微光，就這樣在昏黃燈光中診察，我手寫病歷與手寫藥單，兵荒馬亂之際很克難地進行看診，患者與我都自我解嘲，特別有氣氛呢！

34歲的小琳，是那天夜診的其中一個患者，努力嘗試懷孕將近四年的她，去年來到我的不孕門診調理，回診從來不缺席，按時回診、準時把藥吃完，很認真地配合醫囑調理。

這一天她一樣照常回診，坐在候診椅上，小心翼翼地從手提包拿出東西：「葉醫師，我今天驗到的！我想說無論如何今天一定要回診讓妳看看~」昏暗中我隱隱看到眼裡閃爍著淚光。

驗孕盤好深好深的兩條線，在照明微光中毫不費力就看得一清二楚，對於不孕症的患者，最期待的就是驗到好孕兩條線的這一刻。

我：「很深的兩條線耶，太棒了！」

多囊性卵巢症候群導致不孕

小琳因為多囊性卵巢症候群的緣故，導致不容易受孕。多囊性卵巢症候群因為多重內分泌的異常，影響卵泡發育，使得每個月應該成熟而排出的卵泡，因為不成熟沒有排出，而積在卵巢裡面，超音波底下可以看到，卵巢擠滿了一顆顆不成熟的小卵泡，因此稱作「多囊性卵巢」。

這樣「不排卵」或是「少排卵」的排卵障礙，就是多囊性卵巢症最大的問題，因此造成月經週期不規則的狀況。也因為不定時排卵，無法預測排卵時間，甚至有些是完全不排卵的狀況，又如何能夠懷孕呢？

典型的多囊卵巢症與體重過重有關

小琳是屬於典型的多囊卵巢症，一大特徵就是體重過重，因過多的體脂影響內分泌，導致體內的荷爾蒙不平衡，造成雄性素過高、胰島素阻抗的問題，這些都會影響卵泡的成熟，使得卵泡不發育、導致不排卵。

小琳也曾經至西醫不孕門診，服用排卵藥幫助懷孕，可惜對排卵藥反應不佳，卵泡發育還是不好。當她來我的門診時，我建議她一邊調理多囊體質，同時一起減重，典型的多囊卵巢症候群，若能體重下降對改善多囊很有幫助。

中醫調理與減重改善多囊卵巢狀況

小琳完全配合著我的醫囑，按時回診中醫調理，認真地服用中藥改善多囊的體質功能失調，對於我建議搭配量測的每日基礎體溫紀錄與排卵試紙，一樣也沒少，認真地紀錄，每週回診就像交作業一樣，拿出紀錄，讓我可以從客觀的紀錄了解她的婦科狀況變化。

最難能可貴的是，她認真地做飲食紀錄，每次回診讓我幫忙檢視她的飲食狀況，看看是否有需要調整的地方，大家都知道影響體重的一大關鍵，還是在每日飲食，若是未能改變錯誤的飲食習慣，長期下來體重還是很難從根本控制。

藉由中藥調理體質功能，搭配飲食控制努力減重，小琳在體重下降5公斤時，月經不規則、排卵障礙的狀況已經改善很多，抽血檢測婦科荷爾蒙的關鍵比值LH/FSH的也降到正常值。小琳從原本二三個月才來一次月經，週期調整到幾近正常週期，能夠在月經週期第14-18天排卵，月經週期落在30-35天。

而小琳也在體重減了10公斤時，好孕順利來報到。

好孕報到

其實在努力懷孕的這段過程中，小琳承受很大的壓力，因為家人希望她能夠去進行，一般被認為能較快速受孕的試管嬰兒療程，然而小琳在聽我跟她說明她的多囊問題與不孕原因後，希望自己能夠在實際改善多囊體質、身體狀況下，嘗試自然受孕。

談到懷孕，常常大家都說「順其自然、放鬆心情，好孕就會來報到～」，這句話只講對了一半，當婦科功能正常時，當然是這樣沒有錯，但當有明確的問題影響懷孕時，想要靠著「偶然」受孕，就真的很考驗機率了！

很開心小琳願意尋求專業，了解自身多囊的問體，「刻意」地認真調理與減重，來改善身體狀況、解決問題，幫助自己提高受孕機率。

我看著當時在診間拍下驚喜兩條線的照片，可看出照明照射出的微光，在一片黑暗的停電之夜，好孕兩條線帶給我們無與倫比光亮與溫暖，照明讓我覺得像打了spotlight一樣！