子宮肌瘤的中醫治療與保健

作者：葉濡端

子宮肌瘤是一種平滑肌瘤，是很常見的良性婦科腫瘤，生育年齡婦女的發生率高達20%，幾乎五個婦女就有一個有。現代醫學成因不明，一般認為會受雌激素(女性荷爾蒙)的刺激而增生。那中醫怎麼看待呢？門診常遇到患者有子宮肌瘤的問題，會疑問中醫有在治療子宮肌瘤嗎？在生活上如何保健預防？以下葉醫師一一說明。

子宮肌瘤的體質成因

在中醫典籍中很早就有關子宮肌瘤的治療，在中醫裡稱子宮肌瘤為「癥瘕」，主要的病理機轉是因血瘀結聚於子宮，日久造成痰瘀互結，形成一個實體的腫塊積聚。

中醫理論中血瘀症的成因很多，主要還是在體內的臟腑功能失調，導致氣血運行不暢，長久來說有可能造成子宮肌瘤的生成，以下為子宮肌瘤常見的體質，最主要還是建立在「血瘀證」的基礎上來做分類。

1. 肝鬱氣滯血瘀：壓力型的女性，因為壓力大而影響肝氣疏泄，導致肝鬱氣滯就會造成血行不暢，產生氣滯血瘀，是子宮肌瘤的常見體質。
2. 氣虛血瘀：現在過勞、疲累，氣虛體質的女性也很多，加上長期缺乏運動，使得氣不足無以正常推動血循，形成氣虛血瘀。
3. 痰濕瘀結：肥胖型、代謝不佳的女性，多數是痰濕體質，體內的痰濁、濕濁會阻礙氣血運行，因而產生痰濕瘀互結的狀況。現代醫學也認為肥胖者脂肪過度累積，容易加大肌瘤。
4. 寒凝血瘀：嗜吃冰冷寒涼之物的女性，容易出現虛寒體質，導致子宮寒凝血瘀。
5. 陰虛血瘀：晚睡一族，現代女性很多熬夜過多、作息不正常，容易產生陰虛體質，因為陰血不足，又遇到壓力過大，肝氣不舒暢時，容易血行澀滯，導致陰虛血瘀。

中醫如何調治肌瘤

子宮肌瘤因體質的差異，在中醫治療法則上亦不同，例如氣虛體質需補氣，氣滯體質需理氣活血，痰濕體質需祛痰化濕，並依血瘀程度的不同，給予活血化瘀，唯有讓子宮的氣血運行通暢，環境健康，才不會讓子宮平滑肌細胞不正常的增生。

多數肌瘤臨床症狀不明顯，有症狀的肌瘤，可藉由中醫治療改善症狀，例如長在黏膜下層的肌瘤容易出現經血過多、甚至經血不止的情形，中醫治療上能改善經血過多、以及貧血症狀。

對於肌瘤本身的治療，一般5公分以下的子宮肌瘤中醫的治療效果較佳，小顆肌瘤的確有機會消失，大顆10公分以上的肌瘤，若是增長速度快，中醫的治療方向會放在控制住肌瘤的生長；太大顆的肌瘤若是壓迫症狀明顯，還是建議可以配合手術切除，術後再調理肌瘤體質。

另外不同部位的肌瘤，治療效果也有差異，一般黏膜下的肌瘤，治療效果較差；子宮肌層的肌瘤中醫治療效果較好。

中藥結合針灸治療

中醫臨床治療子宮肌瘤，除了內服中藥調理體質外，針灸是很常搭配的治療方式，針灸包含針刺跟灸療，中醫的經絡上有聯繫到子宮，因此針灸穴位藉由經絡調整，可以改善子宮問題、治療婦科疾病。

不同的穴位也有活血、理氣、化痰、利濕….等作用，因此也有助改善肌瘤體質。例如三陰交、血海穴可活血，太衝穴可理肝氣，痰濕體質者可選用豐隆穴祛痰化濕。而針對子宮肌瘤，葉醫師臨床常用子宮穴、八髎穴，虛寒體質者也會在氣海、關元穴做溫灸。

四大飲食生活保健要點

1. 飲食避免寒涼食物：寒涼食物傷脾胃、傷氣，也容易在體內形成寒濕，造成子宮寒冷，形成血瘀等，這些都是造成肌瘤體質的成因。
2. 飲食減少油膩、熱量過高的食物：現代醫學發現脂肪組織會產生過量的雌激素，因此肥胖的女性容易養大子宮肌瘤，這與中醫理論相符合，中醫學認為痰濕體質的女性，子宮容易產生痰濕瘀結，導致肌瘤的產生。因此飲食避免高熱量、脂肪含量太高的食物，控制體重避免發胖，這對肌瘤的保健很重要。
3. 多運動：現代女性很多都久坐，運動太少，適當的運動有助幫助骨盆腔的循環，對子宮的健康有幫助。且規律的運動易幫助體重控制，肥胖者幫助體重下降對肌瘤的改善也有幫忙。
4. 保持心情穩定、適當紓壓：中醫理論情緒與肝氣的調暢有關，保持心情愉悅、適當紓壓能讓肝氣調暢，就不會產生肝氣鬱滯，氣滯血瘀的肌瘤體質。

【送子鳥系列】雙側卵巢巧克力囊腫調理受孕案例

作者：葉濡端

看著W小姐的基礎體溫表，我跟她說這兩天可以驗孕了，她露出不可置信的表情……

W小姐：「這麼快嗎？？我怕太快驗會失望耶……」跟大部份調理懷孕的女性朋友一樣，W小姐免不了擔心期待又落空的失望心情。

我肯定地說：「對啊~你懷孕了！現在一般可以驗出來了，如果沒有驗出來，只要你的基礎體溫還是持續維持高溫，就是有懷孕，只是有時可能HCG濃度還不夠，才沒能驗出來哦！」

W小姐半信半疑，顯現既期待又怕受傷害的表情……。

高齡又雙側巧克力囊腫，自然受孕！

W小姐，38歲，因為晚婚也很積極地嘗試懷孕，努力了一年多仍然沒有好消息，這期間也有到其他醫院接受中醫調理，調理一段時間仍沒有受孕，他院中醫師建議她至西醫婦產科檢查，才發現雙邊卵巢都有2.5公分的巧克力囊腫，西醫師建議她先手術切除，之後配合西醫不孕療程。
(複習：巧克力囊腫也是子宮內膜異位症哦，請看葉醫師這篇文章─「原來巧克力囊腫也是子宮內膜異位症，還會造成不孕！」)

因為接近農曆七月，傳統的家庭多有忌諱，在家人的顧忌下，W小姐暫緩手術，來到我的不孕門診，接受調理。還記得我請她驗孕的兩週前，W小姐詢問我的意思……

W小姐：「醫師，農曆七月已經過了，我是不是應該要去安排巧克力囊腫手術，這樣也比較容易懷孕？」

我：「可以哦~最近可以找時間去西醫檢查，看一下大小，評估手術。因為囊腫還沒有太大，也可這一兩個月先調理，嘗試自然受孕。」

然後，就在當月，W小姐就自然受孕成功！

W小姐的產檢超音波照片

後來W小姐喜孜孜地帶來醫院檢查的超音波照片，跟我分享喜訊，她回到原本打算安排手術的婦產科檢查。
W小姐：「醫師，我前幾天去西醫產檢了，我原本的西醫主治醫師問我這次是怎麼受孕的，是不是有去其他地方吃排卵藥？我說是去中醫調理哦！」
我開心地跟著幸福洋溢，很高興能幫到她！

中醫調理受孕過程

巧克力囊腫也是子宮內膜異位症，因為內膜異位到卵巢生長下來，每個月也像月經一樣出血，經血沒有出口於是積累成巧克力樣的稠厚液體囊腫。未手術的巧克力囊腫會影響卵巢功能，而手術也可能損傷卵巢，是一個很矛盾又麻煩的狀況，因此依據每個患者狀況差異，會有不同的治療方式建議。

W小姐今年在婦產科檢查AMH數值僅有0.5，AMH代表卵巢庫存量，是現今評估婦女生育功能很常用的指標，小於1代表懷孕機率很低，小於0.8代表卵巢功能嚴重衰退，因此婦產科建議她及早治療巧克力囊腫，考慮人工生殖療程。(了解AMH請參考葉醫師文章：AMH過低、卵巢早衰中醫治療案例)

W小姐也帶來她之前量測的基礎體溫表給我參考，的確高溫期溫度跟天數都不夠，這是因為卵巢功能不佳，造成黃體功能不足。

W小姐接受葉醫師調理前的基礎體溫表，顯示黃體高溫的確不足。

W小姐在調理的第一個月，黃體高溫雖然還是不夠好，但已較調理之前的高溫進步許多，第二個月很準時地在第13~14天即排卵，接著持續高溫，代表受孕。

W小姐調理兩個月的基礎體溫表

結論與建議

調理第二個月即受孕，您說怎會這麼快？的確不是所有案例都能這麼快，每個人的狀況不同，服用中藥的反應也有所差異，不過有時中醫在體質辨證上的強項，個人化的體質調理，像W小姐是屬於腎虛血瘀的體質，針對這個部分調整，強化不足的功能，的確在體溫表上也看到進步。

不過因為巧克力囊腫患者卵巢黃體功能不佳，仍要小心早期流產，因為W小姐調理沒多久就受孕，功能尚不穩固，我建議她仍要持續服中藥安胎至少滿三個月，會比較安全。

原來巧克力囊腫也是子宮內膜異位症，還會造成不孕！

作者：葉濡端

小芳，現年28歲，是一位年輕漂亮的女性，還記得她第一次踏進我診間時，我先是注意到她打扮入時、亮麗的外型，因為還很年輕，完全沒有想到她是要調理懷孕，她開門見山地跟我說，她結婚一年多，沒有避孕，可是一直都沒有懷孕，朋友介紹她來找我調理。詢問病史，得知她兩年前開過巧克力囊腫手術，左側巧克力囊腫5公分，用腹腔鏡手術切除。

我說：「嗯，子宮內膜異位症會影響妳懷孕~」看著她狐疑的眼神，我已知道她的疑問。

我接著問：「巧克力囊腫也是屬於子宮內膜異位症，妳了解這個疾病嗎？」

小芳搖了搖頭疑惑地說：「我不是卵巢的問題嗎？」

接下來，我花了一些時間，配合畫圖，解說子宮內膜異位症這個謎樣疾病。

何謂子宮內膜異位症？

子宮內膜異位症，顧名思義就是子宮內膜長到子宮內膜層以外的地方，但一般民眾若未經過講解說明，很難明白。子宮內膜細胞只應該長在子宮腔內膜層，但因為一些因素，導致子宮內膜細胞跑到不對的地方，落地生根並發育生長，因此稱「異位」。

子宮內膜組織會隨著月經週期變化，受女性荷爾蒙刺激而增厚，在黃體期增殖到一定的厚度，以利於胚胎著床，若沒有懷孕，因為荷爾蒙的變化，就會造成子宮內膜剝落出血，也就是女性每個月的月經。

子宮內膜的這個特性，儘管異位到其他地方，仍然沒有改變，它異地而生，仍然跟隨著荷爾蒙的指令，增厚並剝落出血，但遺憾的是，其他部位並沒有像子宮腔接陰道口，設計好每個月出血的出口。因此，子宮內膜細胞要是跑到卵巢，每個月在卵巢的經血無處可去，不斷地堆積，被卵巢包膜包覆著，最後就形成一包囊腫，裡面都是稠厚的經血，就像巧克力液體一般，因而稱作「巧克力囊腫」。

若是長到子宮肌肉層，稱作「子宮肌腺症」，因為子宮肌肉層不應該出現這種有腺體功能的內膜組織，內膜細胞長到這裡，出血一樣沒有出口，加上不斷地發炎，有時病兆面積大到如一整片瘤狀時，就稱「子宮肌腺瘤」。以上三個病症其實都屬於「子宮內膜異位症」。

內膜異位造成不孕的四大原因

子宮內膜異位症造成的第一大症狀是嚴重痛經，而第二大影響可以說就是「不孕」了！

子宮內膜細胞異位到其他地方，因為屬於外來組織，因此在異位的部位會造成反覆的發炎，導致沾黏與纖維化，長到卵巢、輸卵管與子宮肌肉層等，因為發炎與沾黏而影響卵巢、輸卵管與子宮的正常功能運作，這是造成不孕的原因，包括：

1. 影響排卵：因為沾黏，影響輸卵管抓取卵子的能力；或是因為巧克力囊腫影響卵巢功能，導致卵泡成熟異常。
2. 阻礙精卵結合：因輸卵管阻塞而造成精卵結合受到阻礙；或因內膜異位症造成前列腺素分泌增加，而降低精蟲活動力，影響精卵受精。
3. 影響卵巢黃體功能：子宮內膜異位症的患者的常見黃體高溫期溫度不足、天數過短，因而難以受孕或容易早期流產。
4. 影響著床：長期的慢性發炎使子宮環境不佳，影響著床。

根據統計，子宮內膜異位症約有50%~60%的比例有不孕症，而不孕症的婦女中，有30%~40%是子宮內膜異位症，在我的不孕症門診中，的確也有1/3以上是子宮內膜異位症的患者，真的是非常高的比例！

我跟小芳解釋儘管她手術切除巧克力囊腫，但她的子宮內膜異位症的追蹤指標數值ca-125這兩年仍然偏高，而且她依然痛經，表示她仍有子宮內膜異位症的情形，因而還是可能因為這個病症影響受孕，小芳聽了我的解說，才恍然大悟。

術後仍需調理內膜異位體質

很多人不曉得巧克力囊腫雖然經過手術切除，但復發率非常高，很多女性朋友總以為手術切除後就一勞永逸，往往在經過一年半載巧克力囊腫又漸漸成形，才驚覺：「蛤~怎麼又長了！？」因此我的門診上，常常遇到已經手術兩次、三次，因為害怕又長出來、要再經歷手術，而來中醫門診求助。

以中醫觀點來說，手術雖然幫忙切除病兆，若沒有改善造成子宮內膜異位症的體質因素，還是可能會再復發。子宮內膜異位症體質上多數存在有血瘀體質，而這血瘀體質又有不同類型，例如：氣滯血瘀、氣虛血瘀、寒凝血瘀、血熱夾瘀……等等，因為個人的體質偏差，加上經年累月的飲食、生活習慣等影響，而慢慢造成這個病症。

因此，儘管已經經過手術，建議還是需改善內膜異位症體質，避免病症復發，甚而影響受孕能力！

中秋吃柚，您不可不知的藥食作用！

作者：葉濡端

中秋節到了，又是一年一度享用美味柚子的時候，但吃柚子有很重要需要知道的藥食作用，你不能不知道。

很多人都知道服用某些西藥需避免食用葡萄柚，但可能不知道柚子也含有類似的成份，會跟葡萄柚有同樣的影響。

藥食作用原因

最主要和它們都含有豐富的「呋喃香豆素」成份，會抑制人體肝臟用來代謝特定藥物的酵素，導致藥物在體內代謝的時間延長，而使血液中藥物的濃度增加，因此產生如同服用過量藥物的不良反應。

與柚子發生藥食作用現象舉例

例如常見的就是服用某一類高血壓藥(鈣離子通道阻斷劑)，當食用過多葡萄柚或柚子，以致影響高血壓藥代謝時，就可能就會產生血壓過低的現象，不得不多加小心。

另外也有很多人因為血脂過高，有在服用降血脂藥，你可能也沒料到可能因為多吃了柚子，因而造成血液中藥物濃度大增，產生橫紋肌溶解，出現像是肌肉痠痛跟紅褐色尿的現象。

還有因為一些病症長期在服用抗凝血藥物的患者，也需特別小心，也是會因為葡萄柚跟柚子而影響藥物代謝，造成抗凝血的作用大增，因而發生出血不止的現象。

可能與柚子發生交互作用的藥物

參考藥害救濟基金會整理的六大類藥物(https://goo.gl/B0PIh1)，這些可能與柚子、葡萄柚發生交互作用，另外我在表格補上抗凝血藥，是許多心血管疾病患者，常會使用的藥物種類，也是可能會發生交互作用。

家中長輩若有服用相關藥品，可以幫忙檢視藥單，或請教醫護人員，中秋團圓享用美味之際，也需小心健康安全。

中醫觀點：四大狀況食用需注意

柚子是芸香科植物的果實，含有豐富的維生素C、檸檬酸、纖維素，營養價值很高，在中醫學裡認為柚子味甘酸、性寒，有消食化痰、生津止渴的功效。

因為柚子屬寒性水果，因此屬寒性體質者需避免食用過量，以下列出四種狀況在食用柚子時需特別禁忌，供大家參考：

1. 脾胃虛寒體質，有胃潰瘍病史，容易腹瀉、胃酸過多、胃痛者。
2. 嚴重痛經，尤其是虛寒型及寒瘀型痛經者，平素月經來下腹冷痛、月經血塊多、經血色暗。
3. 女性適逢經期時，寒涼性食物都應禁忌。
4. 感冒期間，尤其屬風寒感冒，有發燒畏寒、咳嗽痰多、鼻塞涕多等症狀皆不宜。

如何健康食柚不傷身

有服用上述表格中的藥物，或是藥單上有註明禁吃葡萄柚的患者，食用柚子則需淺嚐則止，若是老人對藥物的耐受度較差，需特別小心，食用上就只能一兩瓣解解饞。

另外慢性病的藥物多為長效型，有的一天可能只吃一次，儘管距離吃藥已一段時間，但血液中其實都一直還有藥物在作用，所以仍需注意。

而上段提到的四大體質與狀況，雖不至於像藥食交互作用會產生危險，但因身體狀況不適合，食用過量可能因而產生不適或加重病症。因此有脾胃虛寒或嚴重痛經，只能淺嚐；若是正逢經期或遇上嚴重感冒，則需避免食用。

了解之後，中秋應景享用香甜多汁的柚子，也能很安心，中秋限定，一期一會的美味呢！

親子遊：在國境之南遇見小希臘~海境民宿初體驗

作者：葉濡端

(103年8月旅遊紀錄)

一定是這個夏天看的海不夠多，才會夏天剛走，我已經開始懷念夏日的海天風情.......

這篇要記錄的其實已經是兩年前的夏天了，我在墾丁住過讓我印象深刻的民宿~海境民宿。103年的夏日旅遊，四天三夜的台東行，當時安排最後一天到墾丁海境過夜。記得第一次看到海境民宿的介紹，我就把它記在我的墾丁行計畫住宿名單，海天一色的美麗風景，搭配悠閒的民宿氛圍，總是我嚮往的渡假風光。

是的，如同你看到的，這兩棟白色的建築就是海境民宿，寬廣的園區中矗立在藍天白雲中的宏偉建築，白色優雅的希臘風，大片白色牆面上的錯落的窗框有著不規則的美感。

天光雲影下午茶

早上在離開台東前，去太麻里金針山看了金針花，然後慢慢往墾丁出發，到達海境，剛好趕上民宿的下午茶時間(PM 4:00~6:00)，那時大女兒剛在台東過兩歲生日，是第一次體驗長距離坐車多日旅遊，一路從台東往墾丁幾個小時的車程，也辛苦她了。

下午茶的地點就在大面白牆旁的空地，另一側的風景是廣闊的園區，可欣賞藍天白雲，與美麗的山景。旁邊的空地剛好可讓小人放放風，舒展一下筋骨，民宿養了幾條臘腸狗，很溫馴親人，小人兒填了一下肚子，早就等不及跟狗狗玩了起來~

小希臘般的風景

享用完下午茶，從台東過來旅途的疲憊已少掉一半，民宿園區在靠海邊的地方蓋了一個觀景台，可以看到很美的風景。

往下俯瞰的風景就是有小希臘之稱的山海漁港，一幢幢小房子像小積木般坐落在海邊，寧靜而悠閒~

從觀景台望過去的民宿建築，也很美~

很幸運趕上了日落時間，夕陽光輝灑在海面與漁港小屋上，金光閃動~

美麗的夕陽與海景

海境的每個房間都面海，在陽台上就可欣賞美麗的夕陽與海景。回到房間，距離日落還有一點時間，可看到日光灑在房間白色的大床上，房間的設計採白色典雅風格，給人寧靜閒適感，而一大片面海落地窗還有陽台，離海真的很近好近......

連浴缸都在面海的窗邊，一邊泡澡就可以一邊欣賞落日跟海景~XD

就這樣在躺椅上，抱著女兒，欣賞著夕陽逐漸入海面，真的很美.....(不過其實我們都有點餓了~~XD)

夜晚，孩子睡了，我跟老公在躺椅上看海賞月，原來月光照射在海面上那麼美，有種靜謐的氣氛，很可惜拍不出那美景~

夏日晨光與蔚藍海天

晚上一夜好眠，早上醒來第一件事還是看海，拉開窗簾，印入眼簾滿滿的藍，我們哪兒都不想去，就這樣在房間裡享受著蔚藍風光~

孩子在白色大床上翻滾，也是享受~^^

玻璃屋的早餐

玩了一陣才去用早餐，餐廳是透明屋頂，彷彿一間玻璃屋，剛好我們的房間就可直接看到整個用餐空間，通透的設計，讓三面都可看到不同風景。

餐點上蔬果跟飲料為自助式，給女兒的餐點還特別做了造型吐司，不過幼兒的餐點上營養較不夠，這是美中不足的地方(但這是兩年前去的狀況)。

美好時光&回憶

民宿的外面還有一個很棒的沙坑，讓女兒小玩一下，我們渡過一個慵懶的上午。

在海境的度假是很美好的回憶，很適合喜歡悠閒，喜歡藍天白雲、陽光大海的你，我想，有機會我會再去的。

不孕 夫妻需共同治療

作者：葉濡端

37歲的小珍，結婚五年，跟先生一直想要有愛的結晶，結婚以來就一直積極努力嘗試懷孕，在自己嘗試一年多沒有消息後，接著去西醫門診在排卵藥、荷爾蒙的輔助下嘗試自然受孕，之後又做過人工授精三次、試管嬰兒兩次都失敗。

這次在先生的陪同下來到我的不孕門診，小珍本身罹患有多囊性卵巢症，月經都比較晚來，不過都能有主動月經；而先生一年多前的精液檢查結果僅有精蟲活動度稍微差一些，不算嚴重。

從言談中得知小珍先生工作繁忙，屬於長期高壓的科技新貴，因為一年多前檢查有異常，距現在已有一段時間，我詢問小珍先生是否願意再做一次檢查，較能知道目前的狀況，若有異常，還是建議夫妻雙方共同調理，同時進行，縮短受孕時程。小珍先生一口答應，兩週後即帶來報告回診。

精液檢查異常

小珍先生的精液分析報告，比起一年多前數據更差了，報告顯示三個問題：

1. 精蟲活動度更下降，活動力好的精蟲僅佔38%。(之前45%)
2. 精液的液化時間太長，大於60分鐘。(正常不超過30分鐘)
3. 精蟲濃度雖在正常值，但已接近正常邊緣質，每ml約二千五百萬隻。(標準需高於二千萬隻) 

夫妻共同治療

於是小珍先生跟著小珍一起加入我的不孕門診，每個星期兩夫妻一起來治療。從每次的門診中，可感受兩夫妻的感情非常好，儘管婚後兩人就一直努力懷孕，並未因為時間與不孕的挫敗，削減兩人的感情，門診上可看到倆人的互相關心，與情不自禁流露的愛意，像是：

小珍：「葉醫師，我先生他工作長時間要用電腦，他們設計程式壓力很大，你看他兩個肩膀好緊繃，他都睡不好，這個也可以使用中醫治療改善嗎？」

小珍先生：「葉醫師，我太太齁~她很怕冷，冬天都手腳冰冷的，在冷氣房手都好冷……」「葉醫師，我太太她常常會頭痛，這個怎麼辦?」……

有時我走出診間要到治療區幫患者治療，看到他們夫妻在候診區等候領藥，像小情侶般的親暱聊天，我心頭也不禁暖了一下。

中醫調理成功受孕

小珍跟先生倆積極配合我的治療，總是準時回診，中藥與針灸雙管齊下，小珍也認真記錄基礎體溫。基礎體溫表上顯示，小珍的排卵時間太長，卵泡成熟時間長，有排卵障礙，高溫溫度也的確不足，隨著治療，體溫表上明顯看到進步，第四個月時已經可以準時排卵。

第五個月時，原想再請小珍先生再做一次精液檢查，確定治療效果，結果就傳來好消息，成功受孕！非常替他們開心！

男女皆會不孕

講到不孕，大家總以為是女性佔主要因素，其實男性不孕所佔的比例並不低，懷孕要成功雙方都有貢獻，而造成不孕，也是男女方都有可能。

據統計不孕症的原因，有30%來自男性因素，女性因素也佔30%，有30%來自男女雙方共同因素。因此唯有夫妻一同去面對，找出真正原因，才能加快時間、順利成功受孕。

給彼此愛與關懷

治療不孕這麼多年，常常看到許多夫妻因為長時不孕的身心煎熬，壓抑、失落，或有爭執、誤會，往往消磨掉許多彼此的愛情與關懷。

在努力懷孕的過程中，雙方的身心靈可能都是脆弱的，我覺得都應該多給對方一些體諒與關懷，言語上別不小心帶上刺，不論是否能成功得子，夫妻倆都是彼此一輩子的依靠，無論如何，都別忘記當初執子之手的美好。

不孕治療的路上是辛苦的，有賴彼此互相扶持、一同努力，才有機會創造出美好的果實。

終結不孕 男性也要檢查

作者：葉濡端

芸芸走進診間，表情看來有些沮喪，還沒問診，我心裡已推知一二。芸芸坐下默默地拿出基礎體溫表，我看到兩日前標註著經期第一日，果然不出我所料，月經來了，表示這個月又失敗了。

芸芸，35歲，雖然已達醫學上高齡產婦的年紀，但其實以現在晚婚的情形來說，算是很普遍的婚育年紀，距懷孕拉警報的四十歲，也還有一段差距。不過，她其實已經努力嘗試懷孕四年，因為本身有子宮內膜異位症合併巧克力囊腫的病史，四年前做過巧克力囊腫手術後，就積極努力做人，子宮內膜異位症的確是容易造成不孕，有高達40%的比例。

釐清不孕原因

芸芸來我的中醫門診調理不孕有七個月了，還記得第一次就診時，我詢問她的病史，與整個努力懷孕過程中的相關病史，照例，我一定會問的問題：「先生有沒做過相關檢查？」

芸芸搖了搖頭，她說自己有子宮內膜異位症，所以認為不孕應該最主要還是自己的因素。她之前在西醫門診也有吃過排卵藥，配合回診掃卵泡，醫師指導同房時間，不過試過幾次，還是沒有成功。芸芸說到曾經西醫婦產科醫師有建議先生做精液檢查，先生一直很抗拒，她心想可能主要還是自己的因素，因此也未再勉強先生。

中醫調理改善子宮內膜異位不孕

我診察芸芸的婦科狀況，的確有一些體質偏差、功能失調需要調理的地方，子宮環境也需要調整，因為子宮內膜異位症的緣故，芸芸月經來會經痛，經血量一直以來都很少，經血顏色偏暗、有血塊。

芸芸是一位認真的患者，也配合量測基礎體溫表，幾個月下來，芸芸經痛改善了，經血量增加很多，她跟我說：「葉醫師，我現在總算覺得自己比較像有來月經，經血量好多了。」撇開經痛不說，芸芸的經血量很少，總讓她覺得不似年經時般經血來潮。

尤其，基礎體溫表的曲線，一直在進步，準時排卵、排卵後體溫順利升高，高溫期的天數與溫度也進步不少，高溫12~13天、高溫溫度也夠，說實在，由基礎體溫來看，其實都達到足以受孕的條件。每一次，葉醫師預測排卵期，也抓對時間，芸芸也配合時間與先生做功課，其實以近三個月來說，基礎體溫真的是很漂亮的曲線。

精液檢查需確認

這次仍然沒有成功受孕，我知道我還是必須重提那個話題……

我：「芸芸，你的狀況進步很多，現在從基礎體溫上看起來，你要懷孕是沒有問題的，輸卵管也確認過是暢通，行房的時間也有抓對，我想，先生的部分還是需做確認。」

芸芸：「葉醫師，我明白，其實我有嘗試再跟先生討論做檢查，但您知道的，男人似乎很難接受自己的部份有問題……」

其實，調理不孕這麼多年，深刻體會不孕症夫妻心中背負的壓力，每個月等開獎的煎熬，期待又落空的心情，長時以往，總是傷痕累累。夫妻間、婆媳間的問題，有許多課題需面對。

我：「芸芸，其實男性精液異常真的很常見，現代的生活壓力、飲食等，有許多因素都可能影響精蟲的品質，男性精液有異常，及早治療，夫妻兩個同時治療，才能增加受孕機率，縮短不孕療程。是否有可能說服先生陪你一起來就診，我說明給他聽呢？」芸芸點點頭。

再下一次門診，芸芸果然帶了先生一同來門診，我試著說明，解決先生心中的那塊疙瘩，先生答應去做檢查。而精液檢查報告出來，精蟲濃度的確不足、精蟲活動力較差，我請他接下來要一起調理。

生育力≠性功能

或許因生育主要是由女性提供孕育的環境，傳統總將生育的重擔加諸於女性身上，而男性本身往往將能否使妻子受孕，視為一種繁衍能力，甚至夾雜著雄風、自尊等複雜的情緒。

其實生育力跟性功能是不能劃等號的，具有性功能障礙的男性例如早洩，精液品質不一定有異常，只要精液正常，且能順利將精液送入陰道內，不論行房時間長短，並不影響女性受孕。而性功能正常的男性，也不代表精子品質就正常，因此男性不孕跟男性雄風基本上是兩回事。

找出原因 對症治療

許多先進國家的研究統計都發現，男性的精蟲品質逐步在下降，平均精蟲數在減少，現代的生活壓力、飲食、環境汙染物…..等等，都可能是影響因素。男性精液品質異常，無需羞於面對，生育大事仍需夫妻雙方同心，跨出心中那一步，及早找出影響不孕的原因，對症下藥，好孕才會到。

延伸閱讀：不孕 夫妻需共同治療

年輕女孩多囊性卵巢症 避免走向不孕

作者：葉濡端

多囊性卵巢症候群的病程通常都發展多年，很多從青少女時期就開始有月經不規則的問題，只是不知道應該去正視，若一直沒有改善多囊性卵巢的狀況，可以預期未來婚育時，必然得面對不孕問題。

月經不來只是催經好嗎？

門診中常遇到高中、大學女學生，長期仰賴催經才來月經，多數是由媽媽帶來門診尋求治療，很多並不清楚是因多囊性卵巢症造成月經不來，一年裡面主動來月經的次數很少，太久沒來就去催經。

多數女性並不了解催經原理是利用荷爾蒙療法，塑造荷爾蒙的濃度差讓子宮內膜強迫崩落，所造成的假性月經，很多有看到經血就放心，而沒有想過去了解月經沒來的原因。

當然對於多囊性卵巢症的患者，真的太久沒來月經，每三到六個月適時催經讓內膜崩解，可避免內膜過度增生可能造成的病變，但不能只是靠催經，而沒去改善病症本身的問題。

只是催經，無疑是掩耳盜鈴，月經沒來的根源問題一直沒有改善，日久必然病症加重。以多囊性卵巢症來說，內分泌失調的狀況還是一樣，體重可能像吹氣球般失控，仍舊不會主動排卵，往往主動月經的次數減少，逐步邁向閉經，當然就是往不孕邁進。

截然不同兩大類型案例

多囊卵巢症許多從青少女時期就開始發展病症，葉醫師門診的女學生患者族群還真不少，以特徵表現大致可區分為兩大類型，以下舉兩個門診案例，讓大家更加認識這個病症。

案例一：典型-肥胖型

華華(化名)，大二學生，在媽媽陪同下前來就診。初診時主訴有一年多月經沒有按時來，總是去催經才來月經，半年前婦產科診斷多囊性卵巢症候群，連續吃了三個月的調經藥，有吃藥時按時來月經，但因服用西藥時水腫嚴重，因而停藥三個月，月經一直未再來潮，半年來體重不斷增加，總共已增加十公斤。

中醫四診：外觀型肥胖，四肢多毛，嘴角鬍鬚，後頸跟腋下都有黑色棘皮，面部、後背皮膚嚴重青春痘。容易水腫，食量其實不多，吃一點就飽脹，大便濕黏不好上，舌質淡紅，舌苔白，脈濡。

華華是典型的多囊卵巢症表現，是常見的肥胖型，體重增加後就很難瘦下來，中醫體質辨證上屬於：脾腎兩虛、痰濕阻滯型，經過一個半月的中醫治療，主動來月經，葉醫師請她配合運動、控制飲食，努力讓體重下降，調理半年，大約35~40天就能主動月經來潮，目前持續調理中。

案例二：非典型-體瘦型

小均(化名)，高三學生，初經：國一，從高二開始月經常常晚來，從一兩個月來一次，變兩三個月，後來常常要催經才會來月經。媽媽擔心之後小均去念大學，無法照應到女兒的身體狀況，因而趁著高三時帶來調理。

中醫四診：小均體型瘦小，四肢毛髮稍長，面部皮膚痘痘不多。平常容易口乾，大便不順暢、常解硬便，就讀私校課業壓力大，自我要求高，常熬夜念書，舌質紅，脈弦細。婦產科超音波檢查發現多囊卵巢，抽血荷爾蒙數值：LH/FSH>3。

小均的外觀表現並非典型的多囊性卵巢症，但是從長期月經不規則、慢性不排卵，跟超音波檢查與荷爾蒙數值，確實符合多囊性卵巢症的診斷。中醫體質辨證上屬於：肝鬱腎虛型，中醫治療以滋養腎陰、疏肝理氣，來幫助卵泡成熟、促排卵，調理半年，目前大約45天會主動月經來潮。

關心「家中有女初長成」

現在青少女普遍初經來的早，很多小五、小六就來初經，一般初經來後的前兩年，荷爾蒙還不穩定，容易有月經不規則的情形，但若初經來潮已超過三年，經期仍不規則，或是曾經有按時來潮，後來又出現月經延遲或不來月經的狀況，就需就醫釐清原因，多囊性卵巢症候群就是可能罹患的病症。

以這兩個年輕女孩案例，提醒「家中有女初長成」的父母，可以注意一下家中女孩的生理週期，早期發現、及早調理，一方面多囊性卵巢的特徵表現容易影響青少女的自信，一方面也避免將來走向不孕之路。

多囊性卵巢症候群~排卵性不孕的頭號病症

作者：葉濡端

排卵異常是女性不孕症中最常見的原因，其中多數是因多囊性卵巢症候群所致。多囊性卵巢症的發生率其實不低，佔育齡女性的5~10%，可說是常見病症，但許多婦女並不認識這個疾病，近來因知名藝人小禎罹患此症，才讓這個病症開始有些知名度。

在我的不孕門診中，多囊性卵巢症的患者大約佔了至少1/3的比例，其實從病史的詢問中可以發現，這個病症的發展通常都很多年了，只是很多患者之前不曉得自己有這個病症，往往都是因為結婚，努力懷孕卻無法受孕，檢查才知道自己罹患多囊性卵巢症。

我門診中很常遇到一些年輕女性，長期月經不來，不以為意，甚至會覺得大姨媽不來省事多了，直到有了交往對象，因為自己月經常不報到，開始會擔心婚育問題，才想到要求診。

什麼是多囊性卵巢症候群

多囊性卵巢症的女性，因為排卵上的障礙，造成沒有每月按時正常排卵，這些不成熟、未能排出的卵泡，堆積在卵巢的周圍，在超音波底下，卵巢看起來堆滿了一顆顆的囊泡，因此稱作「多囊性卵巢」，又加上有許多臨床症狀表現，因此稱「多囊性卵巢症候群」。

左側是正常卵巢，右側是多囊性卵巢，可以看到右側卵巢有許多小囊泡圍在卵巢周圍。

多囊性卵巢症的四大外觀特徵

典型的多囊性卵巢患者，外觀有明顯特徵，很多患者走進診間說出主訴症狀，我大概就能推測是多囊性卵巢症了。大部份從外觀徵兆，結合主訴、病史，十之八九都能判斷出病症，只是一般確診還是需以超音波及血液荷爾蒙檢查表現。以下是四個主要觀察特徵：

1. 肥胖：多數是胖胖或豐滿體型，或是短時間體重快速增加，且難以下降。尤其在腹部、臀部的皮下脂肪容易累積。
2. 痤瘡：皮膚膚況不好，多半有青春痘，皮膚皮脂腺特別旺盛，容易出油。
3. 多毛：四肢的毛髮特別多，有的女性甚至會有鬍鬚出現。
4. 黑色棘皮：在後頸部、腋下、胯下會有黑色素沉積，像天鵝絨般的黑色皮膚，記得有次我跟一個少女患者解說她皮膚的黑色棘皮，一旁的媽媽恍然大悟地表示一直以為女兒怎麼老是洗澡搓洗不乾淨。

慢性不排卵或少排卵是不孕主因

多囊性卵巢症因為排卵障礙，沒有按時排卵，月經總是不規則，久久才來一次；嚴重的甚至長期不排卵，導致閉經。沒有排卵根本沒有受孕的可能，或是因為不規則排卵，難以遇到排卵時間行房，因此很難受孕。

另外，多囊性卵巢症女性因為卵巢功能的異常，容易黃體功能低下，產生高溫不足的情形，因此若受孕，發生流產比率也較高。

基礎體溫表現

從她們的基礎體溫曲線，可以觀察到卵巢功能的異常，主要可看到下列兩個表現，這兩種徵兆就是不易受孕的表現：

1. 低溫期太長：代表卵泡成熟慢，排卵障礙。
2.  高溫期過短：黃體功能不足，影響著床、受孕，也較容易早發流產。

下面兩圖是我門診上的一個多囊性卵巢症患者的基礎體溫表：

• 圖一：在初期調理階段她的卵泡期(低溫期)到達60天，才真正排卵，而排卵後的高溫溫度也不夠、天數也短。
• 圖二：持續調理的下一個月，排卵明顯改善，卵泡期22天，不過高溫上還是不足，需要再提升才有機會受孕。

圖一

圖二

中醫治療

中醫觀點認為多囊性卵巢症多有痰濕瘀阻的病理表現，在臟腑功能上常見有肝、脾、腎的氣血陰陽失調，藉由體質辨證，治療痰濕瘀阻、調整臟腑功能失調，進而促進排卵、恢復正常的月經週期。調理不孕的患者，配合基礎體溫表的量測，也可以看到實際的進步。

多囊性卵巢症的治療配合生活型態的調整很重要，肥胖的患者努力讓體重下降，對於病症的改善有幫忙，建議配合飲食、運動多管齊下，幫助內分泌機能恢復平衡。治療上需有耐心，堅持治療多能看到成果。

延伸閱讀：多囊性卵巢不孕，中醫調理受孕案例

延伸閱讀：年輕女孩多囊性卵巢症 避免走向不孕

不孕？四要點自我評估生育功能

作者：葉濡端

現代不孕困擾的男女很多，根據國健署的資料統計，每七對夫妻就有一對有不孕問題，比例相當高，怎麼樣算是不孕？可以看我前面寫的另一篇文章(預防不孕，請把握黃金生育期)。

造成不孕的原因很多，也很複雜，而構成懷孕的要件，需要男、女雙方都能提供得以孕育的條件，因此造成不孕，男方、女方都有可能，根據統計來自女方的因素佔30%，男方的因素也佔30%，其餘還有免疫因素與不明原因等。

有這麼多的因素會造成不孕，因此前來中醫門診調理不孕的患者，我會花很多時間在了解相關病史，以及確認曾經做過的檢查。

影響懷孕的問題

因為從受孕到胚胎孕育、懷胎十月，都是在女性體內完成，因此女性體內的生殖環境、生殖功能都是影響懷孕的要件。造成女性不孕的原因，包括器質性與功能性的問題，以下我們分別討論。

有哪些器質性的問題，容易影響懷孕呢？包括在子宮、卵巢、輸卵管、生殖器周圍的盆腔組織等的解剖構造的病變，很多會影響懷孕，常見病症像是：子宮內膜異位症、子宮肌腺瘤、巧克力囊腫、輸卵管阻塞、骨盆腔沾黏、子宮肌瘤、子宮瘜肉……等。

我們可以想像卵子排出、精子進入到子宮中、精卵結合、受精卵著床等過程，這些過程中所牽涉到的解剖構造，若有器質性病變影響這些過程發生，就會造成不孕。例如黏膜下子宮肌瘤、子宮瘜肉，若是長在著床位置，就可能會影響胚胎著床，因而無法受孕，此時肌瘤與瘜肉的摘除就有必要性。

另外，有很多是婦科功能性的問題，包括：內分泌的異常、排卵功能異常、卵巢功能異常……等，這些功能上的問題很多在中醫辨證上，多有臟腑功能陰陽氣血的失調，是中醫調理的強項。

四要點自我評估婦科生育功能

在生育年齡，若因為種種因素，還沒有立即的生育計畫時，有沒有什麼徵兆可看作是警訊，可能影響生育力，需要特別注意的呢？葉醫師以下整理幾個要點，屬於婦科功能表現異常的徵兆，供各位女性朋友參考。

婦科功能最直接就是由月經的表現去反應出來，有下列任何一點，都可能是婦科功能的異常或退化，建議盡早就診釐清問題。

1. 月經週期不規則：總是不照時間來月經，有時快、有時慢，通常都有排卵問題，最常見就是多囊性卵巢症候群。
2. 月經週期越來越短或越來越長：本來週期都很規則，可是漸漸地週期越來越短，或是慢慢在延長，多數是卵巢功能的異常。
3. 月經血量越來越少：經血量有一定的標準，正常的經血量是女性荷爾蒙、內分泌正常的顯現之一，經血量越來越少，例如卵巢功能退化、女性荷爾蒙低下就可能會造成經量減少的表現。
4. 經血天數越來越短：正常經血大約量多2~3天，5~7天經期結束、經血完全乾淨，很多女性經血量多的天數越來越短，短至半天、1天，若有持續三個月都需提高警覺，多數有婦科功能的退化。

總結

藉由這篇文章，提醒各位女性朋友，平時就應多注意自己的婦科狀況，避免真正想要懷孕時，才發現原來潛在一些問題，導致難以受孕。不孕一般由檢查、診斷到治療，總是需耗費一些時日，而且最終能否成功受孕的未知性，往往造成不孕婦女心中承受無比壓力。

預防不孕，把握黃金生育期

作者：葉濡端

現代不孕的夫妻越來越多，醫學上不孕症的定義是指男女正常性生活達到一年，仍然無法受孕，就是不孕症。雖然稱作「不孕」，實際上的意思是指不易受孕，很多在找出原因後，經由適當的治療仍然有機會受孕。

不孕指不避孕一年卻無法懷孕

雖然嘗試懷孕一年以上無法成功受孕，才算不孕症，但實際上生育能力是隨著年齡下降的，尤其現代人晚婚的多，因此生育年齡延後，許多三十多歲才結婚，超過35歲才開始做人計畫的大有人在。

很多在準備懷孕時已屆高齡，試了一年發現怎麼還是沒懷孕，才擔心不妙，去做檢查、診斷可能原因，或開始接受不孕療程等，又花了一些時間，又加上有高齡的因素，生育機能下降等影響，往往壓力非常大。

35歲以上努力半年未受孕 建議儘早就醫

因此，現在大多會建議超過35歲在嘗試懷孕的夫妻，若有規律性生活(一週2~3次)，或是有刻意注意排卵期時間行房，達到半年還是沒有自然受孕，就要盡快就醫了解一下身體狀況，避免耽誤生育大事。

黃金生育年齡

女性的生育年齡高峰是在21~25歲，此時被認為是生殖能力最強的時候，算是最佳黃金生育期，25歲過後生殖能力漸下滑，根據統計，超過35歲的受孕率不到25歲的一半。

但現代女性在學歷與職場上的發展，其實能在這段年齡婚育真的不多，雖說生殖能力會隨年齡下降，不過在25~35歲間，基本上若無實際會影響生殖的器質性或功能性問題，一般在一年內受孕都沒有問題。但超過35歲，醫學上認定是高齡產婦，受年齡影響的部分就較多了。

高齡不孕，卵巢衰退

女性35歲過後，卵子品質與數量下降的速度都增快，現代人也許因為生活環境、飲食、工作壓力等影響，很多卵巢功能提早衰退。

葉醫師在門診上遇到越來越多晚婚的女性，大多在35~40歲，結婚後開始計畫生育，努力了一兩年沒受孕，結果去西醫不孕門診檢查，才發現卵巢功能衰退、AMH低下，受孕能力低，有的甚至卵巢早衰，已經出現早發停經的狀況。

這些患者很多去嘗試人工授精、試管嬰兒，仍無法成功，因為卵泡誘發不佳，人工授精無法進行後續階段，試管嬰兒在取卵階段就失敗。這些功能上的退化，若能越早發現、儘早治療，有的還有努力的機會。

總結

因此，若能及早規劃生育大事，把握黃金生育期，可以降低不孕風險；而要降低高齡不孕風險，務必在平常多留意自己的月經狀況、婦科功能。

多囊性卵巢不孕，中醫調理受孕案例

作者：葉濡端

努力嘗試懷孕四年的黃小姐，38歲，一年多前也做過人工授精、試管嬰兒各一次，還是沒有受孕，於是來到我的門診，尋求治療。經過四個月的中醫調理，黃小姐成功受孕，還記得我請她驗孕時，她遲遲未驗，後來跟我說她沒想到調理後可以自然受孕。

多囊性卵巢導致排卵障礙

黃小姐，長期月經不規則，月經總是遲到，這是因為她患有多囊性卵巢症候群。多囊性卵巢症最大的問題就是在排卵障礙，因為排卵的異常，使得生理期總是無法準時報到；也因為排卵問題，導致難以懷孕，多囊卵巢症造成的不孕可說是不孕症裡的大宗。

中醫體質診斷

黃小姐體態偏豐腴，面部痘痘肌膚，肢體毛髮較多，這是多囊卵巢常見的外觀特徵，因為多囊卵巢造成內分泌失調，導致雄性素分泌過多所致。在中醫觀點裡，此與體內痰濕有關。

黃小姐有一部份痰濕體質，不過她最大的體質問題是在腎陰虛與肝鬱氣滯的部分，腎陰虛有火，讓她體質燥熱，平常口乾舌燥、容易上火，診察她的舌紅絳、脈細，都是典型的腎陰虛表現。月經總是晚來，來之前又乳房容易脹痛，這與肝氣鬱滯有關。

中醫理論腎主生殖，腎虛導致生殖功能下降，黃小姐因為腎陰虛體質，影響卵泡成熟，又加上肝氣滯，使得卵泡無法按時排卵。中醫認為多囊卵巢的形成原因最主要是因肝、脾、腎三臟的失調，加上有痰濕瘀阻在胞脈(子宮、卵巢)，以黃小姐來說她的體質診斷是：腎陰虛、肝氣滯，兼有痰濕證。

中醫補腎化痰治療多囊性卵巢

腎虛痰濕是多囊卵巢中很常見的一類，治療使用補腎化痰法。黃小姐也可歸屬於這類，不過她還有其他的兼夾證。

葉醫師幫黃小姐的治療方向，主要是滋補腎陰、疏調肝氣，佐化痰祛濕。治療這類問題，葉醫師一般會配合月經週期療法，在週期不同階段搭配不同的用藥，例如卵泡期的用藥主要幫助卵泡成熟，接近排卵期則促排卵，高溫期需加強黃體高溫。

黃小姐的治療包括內服中藥，並搭配針灸治療，針灸最主要藉由經絡來調整肝腎功能，也可促排卵，搭配溫灸治療，對於多囊卵巢常見的黃體高溫不足的問題，也能改善。

基礎體溫量測看到調理進步

我請黃小姐配合基礎體溫量測，調理的第一個月她的卵泡期28天，29天排卵，高溫期僅僅只有8天，高溫的天數不足、溫度不夠、高溫也不穩定。






受孕前一個月高溫期已提升至10天。第四個月受孕當月，卵泡期16天，約在第17天排卵，排卵狀況改善許多。之後連續高溫，成功受孕！





其實黃小姐一開始吃藥不算認真，常常沒能按時將藥吃完而回診，在葉醫師鼓勵下，受孕前的一個多月，更加努力積極，在治療四個月即成功受孕，非常恭喜她！